Селективная спинальная анестезия с гипербарическим прилокаином с 2% обеспечивает лучшую периоперационную гемодинамическую стабильность у пациентов с заболеваниями периферических сосудов и сердечной дисфункцией в хирургии нижних конечностей

Спинальная анестезия становится все более популярной в стационарной хирургии, но до недавнего времени ее использование было ограничено в амбулаторной хирургии из-за отсутствия безопасного и лицензированного местного анестетика короткого действия. Идеальный интратекальный агент для амбулаторной хирургии должен иметь быстрое начало двигательной и сенсорной блокады, предсказуемую регрессию в приемлемые сроки и низкую частоту побочных эффектов. Гипербарический бупивакаин является местным анестетиком длительного действия из группы амидов и имеет низкую частоту преходящей неврологической симптоматики (ПНС). Из-за его фармакологического профиля восстановление моторных и сенсорных блоков происходит медленнее по сравнению с местными анестетиками короткого действия. Частота послеоперационной задержки мочи при использовании местных анестетиков длительного действия, таких как бупивакаин, выше, чем при применении местных анестетиков короткого действия. У амбулаторных пациентов описана успешная спинальная анестезия низкими дозами бупивакаина от 5 до 10 мг без добавок. Частота задержки мочи по-прежнему составляла 3,7–16%. Кроме того, при таких низких дозах высота блока становится непредсказуемой, а риск отказа блока высок. Прилокаин представляет собой амидный местный анестетик со средней продолжительностью действия после спинального введения. Недавно на рынке вновь появился старый местный анестетик прилокаин. Выпускается в гипербарической форме и обеспечивает анестезию в течение 75-90 мин после спинального введения. Гипербарический прилокаин 2% все чаще используется для спинномозговой анестезии в амбулаторных условиях, поскольку он имеет преимущество в более быстром восстановлении, чем гипербарический бупивакаин. Мы стремились сравнить спинальную анестезию с использованием гипербарического прилокаина 2% и гипербарического бупивакаина 0,5% в хирургии дневного стационара с точки зрения сенсорного блока и времени разрешения моторного блока. Время первого самопроизвольного мочеиспускания и продолжительность пребывания в PACU и время до готовности к дому.

Сосудистые заболевания и сердечная дисфункция связаны во многих отношениях. У них общие факторы риска и сопутствующие заболевания, а у пациентов с системными сосудистыми заболеваниями часто имеется сопутствующее заболевание сердца, поскольку кровеносные сосуды сердца не щадятся. У пациентов, поступающих на операцию, наличие сосудистых заболеваний подвергает пациента повышенному риску периоперационных сердечных осложнений, а сосудистая хирургия представляет собой самый высокий хирургический риск периоперационных сердечных событий.

Кроме того, больные сосуды, снабжающие жизненно важные органы, зависят от перфузионного давления, обеспечиваемого сердцем, поэтому любая сердечная дисфункция, таким образом, усиливает эффект плохой перфузии. Пациенты с сосудистыми заболеваниями и сердечной дисфункцией представляют собой особую проблему для анестезиолога; хотя цели лечения схожи, небольшие физиологические нарушения могут быстро привести к значительным серьезным изменениям клинического состояния.

Селективная спинальная анестезия, проводимая кратковременным гипербарическим местным анестетиком, может быть идеальным решением, поскольку она гарантирует быструю сенсорную и моторную блокаду, предсказуемую продолжительность и низкую частоту побочных эффектов. Обычно он хорошо воспринимается как пациентами, так и хирургами из-за его высокой надежности, поскольку он обеспечивает эффективную аналгезию с минимальными побочными эффектами, быстрой сменой времени и низкой стоимостью.