Selektivní spinální anestezie s hyperbarickým prilokainem s 2 % poskytuje lepší perioperační hemodynamickou stabilitu u pacientů s periferním vaskulárním onemocněním a srdeční dysfunkcí při operacích dolních končetin

Spinální anestezie je stále populárnější pro lůžkovou chirurgii, ale až donedávna bylo její použití v ambulantní chirurgii omezené kvůli nedostatku bezpečného a licencovaného krátkodobě působícího lokálního anestetika. Ideální intratekální přípravek pro ambulantní chirurgii by měl mít rychlý nástup motorické a senzorické blokády, předvídatelnou regresi v přijatelném časovém rámci a nízký výskyt nežádoucích účinků. Hyperbarický bupivakain je dlouhodobě působící lokální anestetikum ze skupiny amidů a má nízký výskyt přechodných neurologických symptomů (TNS). Vzhledem k jeho farmakologickému profilu je obnova motorických a senzorických bloků opožděná ve srovnání s krátkodobě působícími lokálními anestetiky. Výskyt pooperační retence moči u dlouhodobě působících lokálních anestetik, jako je bupivakain, je vyšší než u krátkodobě působících lokálních anestetik. U ambulantních pacientů byla popsána úspěšná spinální anestezie nízkými dávkami bupivakainu mezi 5 a 10 mg bez přísad. Incidence retence moči byla stále 3,7–16 %. Navíc s těmito nízkými dávkami se výška bloku stává nepředvídatelnou a riziko selhání bloku je vysoké. Prilokain je amidové lokální anestetikum se střední dobou účinku po spinálním podání. Nedávno byla na trh znovu uvedena stará lokální anestetika prilokain. Je dostupný v hyperbarické formě a poskytuje anestezii po dobu 75-90 minut po spinálním podání. Hyperbarický prilokain 2% se stále častěji používá pro ambulantní ambulantní spinální anestézii, protože má výhodu rychlejší doby zotavení než hyperbarický bupivakain. Snažili jsme se porovnat spinální anestezii s použitím hyperbarického prilokainu 2 % a hyperbarického bupivakainu 0,5 % pro jednodenní chirurgii z hlediska senzorického bloku a doby vyřešení motorického bloku. Doba prvního spontánního močení a doba pobytu v PACU a doba do domácí připravenosti.

Cévní onemocnění a srdeční dysfunkce jsou spojeny mnoha způsoby. Sdílejí společné rizikové faktory a komorbidity a pacienti se systémovým vaskulárním onemocněním mají často souběžné onemocnění srdce, protože krevní cévy srdce nejsou ušetřeny. U pacientů přicházejících k operaci přítomnost cévního onemocnění vystavuje pacienta zvýšenému riziku perioperačních srdečních komplikací a cévní chirurgie představuje nejvyšší chirurgické riziko perioperačních srdečních příhod.

Navíc nemocné cévy zásobující kritické orgány závisí na perfuzním tlaku dodávaném srdcem, takže jakákoliv srdeční dysfunkce tak zesiluje účinek špatné perfuze. Pacienti s vaskulárním onemocněním i srdeční dysfunkcí představují pro anesteziologa zvláštní výzvu; ačkoli cíle léčby jsou podobné, malé fyziologické poruchy mohou rychle vést k velkým, závažným změnám klinického stavu.

Selektivní spinální anestezie prováděná krátkodobým hyperbarickým lokálním anestetikem by mohla být perfektním řešením, protože zaručuje rychlý senzorický a motorický blok, předvídatelné trvání a nízký výskyt nežádoucích účinků. Obvykle je dobře přijímán jak pacienty, tak chirurgy díky své vysoké spolehlivosti, protože poskytuje účinnou analgezii, s minimálními vedlejšími účinky, rychlou dobou přechodu a nízkými náklady.