Selektiv spinal anestesi med hyperbarisk prilokain med 2 % gir bedre perioperativ hemodynamisk stabilitet for pasienter med perifer vaskulær sykdom og hjertedysfunksjon ved kirurgi i nedre ekstremiteter

Spinalbedøvelse har blitt stadig mer populært for døgnkirurgi, men inntil nylig har bruken vært begrenset i ambulatorisk kirurgi på grunn av mangelen på et trygt og lisensiert korttidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel. Et ideelt intratekalt middel for ambulatorisk kirurgi bør ha en rask innsettende motorisk og sensorisk blokade, forutsigbar regresjon innen en akseptabel tidsramme og lav forekomst av bivirkninger. Hyperbar Bupivacaine er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel fra amidgruppen og har lav forekomst av forbigående nevrologiske symptomer (TNS). På grunn av dens farmakologiske profil er utvinningen av motoriske og sensoriske blokkeringer forsinket sammenlignet med korttidsvirkende lokalbedøvelse. Forekomsten av postoperativ urinretensjon med langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler som bupivakain er høyere enn med korttidsvirkende lokalbedøvelsesmidler. Vellykket spinalanestesi med lave doser bupivakain mellom 5 og 10 mg uten tilsetningsstoffer er beskrevet for polikliniske pasienter. Forekomsten av urinretensjon var fortsatt 3,7-16 %. Videre, med disse lave dosene, blir blokkhøyden uforutsigbar, og risikoen for blokksvikt er høy. Prilocaine er et amid lokalbedøvelse med en middels virkningsvarighet etter spinal administrering. Nylig ble de gamle lokalbedøvelsesmidlene prilokain gjenintrodusert på markedet. Den er tilgjengelig i hyperbar form og gir anestesi i 75-90 minutter etter spinal administrering. Hyperbar prilokain 2 % brukes i økende grad til spinalbedøvelse i ambulatoriske omgivelser, da det har fordelen av raskere restitusjonstider enn hyperbar bupivakain. Vi hadde som mål å sammenligne spinalbedøvelse ved bruk av hyperbar prilokain 2 % og hyperbar bupivakain 0,5 % for dagkirurgi med hensyn til sensorisk blokkering og oppløsningstider for motorblokker. Tidspunkt for første spontane tømming og varighet av opphold i PACU og tid til hjemmeberedskap.

Karsykdom og hjertedysfunksjon henger sammen på mange måter. De deler felles risikofaktorer og komorbiditeter, og pasienter med systemisk karsykdom har ofte samtidig hjertesykdom, fordi blodårene i hjertet ikke blir skånet. Hos pasienter som møter opp for kirurgi, gir tilstedeværelsen av vaskulær sykdom pasienten økt risiko for perioperative hjertekomplikasjoner, og vaskulær kirurgi utgjør den høyeste kirurgiske risikoen for perioperative hjertehendelser.

I tillegg er de syke karene som forsyner kritiske organer avhengig av perfusjonstrykket som leveres av hjertet, så enhver hjertedysfunksjon forsterker dermed effekten av dårlig perfusjon. Pasienter med både vaskulær sykdom og hjertedysfunksjon utgjør en spesiell utfordring for anestesilegen; Selv om behandlingsmålene er like, kan små fysiologiske forstyrrelser raskt føre til store, alvorlige endringer i klinisk status.

Selektiv spinal anestesi utført med en kortvarig hyperbar lokalbedøvelse kan være en perfekt løsning, fordi den garanterer rask sensorisk og motorisk blokkering, forutsigbar varighet og lav forekomst av bivirkninger. Det er vanligvis godt akseptert av både pasienter og kirurger på grunn av dets høye pålitelighet, da det gir effektiv analgesi, med minimale bivirkninger, raske overgangstider og lave kostnader.