L'anestesia spinale selettiva con prilocaina iperbarica al 2% fornisce una migliore stabilità emodinamica perioperatoria per i pazienti con malattia vascolare periferica e disfunzione cardiaca nella chirurgia degli arti inferiori

L'anestesia spinale è diventata sempre più popolare per la chirurgia ospedaliera, ma, fino a poco tempo fa, il suo uso era limitato nella chirurgia ambulatoriale a causa della mancanza di un agente anestetico locale a breve durata d'azione sicuro e autorizzato. Un agente intratecale ideale per la chirurgia ambulatoriale dovrebbe avere una rapida insorgenza di blocco motorio e sensoriale, una regressione prevedibile entro un lasso di tempo accettabile e una bassa incidenza di effetti avversi. La bupivacaina iperbarica è un anestetico locale a lunga durata d'azione del gruppo ammidico e ha una bassa incidenza di sintomi neurologici transitori (TNS). A causa del suo profilo farmacologico, il recupero dei blocchi motori e sensoriali è ritardato rispetto agli anestetici locali a breve durata d'azione. L'incidenza della ritenzione urinaria postoperatoria con anestetici locali a lunga durata d'azione come la bupivacaina è maggiore che con anestetici locali a breve durata d'azione. L'anestesia spinale di successo con basse dosi di bupivacaina tra 5 e 10 mg senza additivi è stata descritta per i pazienti ambulatoriali. L'incidenza della ritenzione urinaria era ancora del 3,7-16%. Inoltre, con queste basse dosi, l'altezza del blocco diventa imprevedibile e il rischio di fallimento del blocco è elevato. La prilocaina è un anestetico locale amidico con una durata d'azione intermedia dopo somministrazione spinale. Recentemente è stato reintrodotto sul mercato il vecchio anestetico locale prilocaina. È disponibile nella forma iperbarica e fornisce anestesia per 75-90 minuti dopo la somministrazione spinale. La prilocaina iperbarica al 2% è sempre più utilizzata per l'anestesia spinale in ambito ambulatoriale, poiché ha il vantaggio di tempi di recupero più rapidi rispetto alla bupivacaina iperbarica. Abbiamo mirato a confrontare l'anestesia spinale con prilocaina iperbarica 2% e bupivacaina iperbarica 0,5% per day hospital in termini di blocco sensoriale e tempi di risoluzione del blocco motorio. Il tempo per il primo svuotamento spontaneo e la durata della permanenza nel PACU e il tempo per essere pronti a casa.

Le malattie vascolari e le disfunzioni cardiache sono collegate in molti modi. Condividono fattori di rischio e comorbidità comuni e i pazienti con malattia vascolare sistemica hanno spesso una cardiopatia concomitante, perché i vasi sanguigni del cuore non vengono risparmiati. Nei pazienti che si presentano per un intervento chirurgico, la presenza di malattia vascolare espone il paziente ad un aumentato rischio di complicanze cardiache perioperatorie e la chirurgia vascolare rappresenta il più alto rischio chirurgico di eventi cardiaci perioperatori.

Inoltre, i vasi malati che irrorano gli organi critici dipendono dalla pressione di perfusione fornita dal cuore, quindi qualsiasi disfunzione cardiaca amplifica quindi l'effetto di una scarsa perfusione. I pazienti che presentano sia malattie vascolari che disfunzioni cardiache rappresentano una sfida particolare per l'anestesista; sebbene gli obiettivi del trattamento siano simili, piccoli disturbi fisiologici possono portare rapidamente a grandi e gravi cambiamenti dello stato clinico.

L'anestesia spinale selettiva eseguita con un'anestesia locale iperbarica di breve durata potrebbe essere una soluzione perfetta, perché garantisce un rapido blocco sensoriale e motorio, una durata prevedibile e una bassa incidenza di effetti collaterali. Di solito è ben accettato sia dai pazienti che dai chirurghi grazie alla sua elevata affidabilità, in quanto fornisce un'analgesia efficace, con effetti collaterali minimi, tempi di sostituzione rapidi e costi contenuti.