Selektiivinen spinaalianestesia hyperbarisella prilokaiinilla, jossa on 2 %, tarjoaa paremman perioperatiivisen hemodynaamisen vakauden potilaille, joilla on ääreisverisuonisairaus ja sydämen toimintahäiriö alaraajakirurgiassa

Spinaalipuudutus on tullut yhä suositummaksi laitoskirurgiassa, mutta viime aikoihin asti sen käyttö on ollut rajoitettua ambulatorisessa kirurgiassa turvallisen ja lisensoidun lyhytvaikutteisen paikallispuudutusaineen puutteen vuoksi. Ihanteellisella intratekaalisella aineella ambulatoriseen kirurgiaan tulisi olla nopeasti alkava motorinen ja sensorinen salpaus, ennustettava regressio hyväksyttävän ajan sisällä ja haittavaikutusten vähäinen ilmaantuvuus. Hyperbarinen bupivakaiini on pitkävaikutteinen amidiryhmän paikallispuudutusaine, ja sillä on alhainen ohimenevien neurologisten oireiden (TNS) ilmaantuvuus. Farmakologisen profiilinsa vuoksi motoristen ja sensoristen lohkojen palautuminen viivästyy lyhytvaikutteisiin paikallispuudutteisiin verrattuna. Leikkauksen jälkeisen virtsaretention ilmaantuvuus pitkävaikutteisilla paikallispuudutteilla, kuten bupivakaiinilla, on suurempi kuin lyhytvaikutteisilla paikallispuudutteilla. Onnistunut spinaalipuudutus pienillä bupivakaiiniannoksilla 5–10 mg ilman lisäaineita on kuvattu avohoidossa. Virtsaretentio oli edelleen 3,7-16 %. Lisäksi näillä pienillä annoksilla lohkon korkeus muuttuu arvaamattomaksi ja lohkon epäonnistumisen riski on suuri. Prilokaiini on amidi-paikallinen anestesia, jonka vaikutuksen kesto on keskinkertainen spinaalisen annon jälkeen. Äskettäin vanha paikallispuudutusaine, prilokaiini, tuotiin uudelleen markkinoille. Sitä on saatavana hyperbarisessa muodossa ja se tarjoaa anestesian 75-90 minuutin ajan spinaalisen annon jälkeen. Hyperbarista prilokaiinia 2 % käytetään yhä useammin spinaalipuudutuksessa ambulatorisessa ympäristössä, koska sen etuna on nopeammat toipumisajat kuin hyperbarisella bupivakaiinilla. Tavoitteenamme oli verrata selkäydinpuudutusta käyttämällä hyperbarista prilokaiinia 2 % ja hyperbaarista bupivakaiinia 0,5 % päiväleikkauksessa aistikatkoksen ja motorisen lohkon erotusaikojen suhteen. Ensimmäisen spontaanin tyhjentymisen aika ja PACU:ssa oleskelun kesto ja aika kotiin valmistautumiseen.

Verisuonisairaudet ja sydämen toimintahäiriöt liittyvät monin tavoin. Heillä on yhteisiä riskitekijöitä ja rinnakkaissairauksia, ja systeemistä verisuonisairautta sairastavilla potilailla on usein samanaikainen sydänsairaus, koska sydämen verisuonia ei säästetä. Leikkaukseen saapuvilla potilailla verisuonisairauden esiintyminen lisää potilaan perioperatiivisten sydänkomplikaatioiden riskiä, ​​ja verisuonikirurgia on suurin leikkausriski perioperatiivisille sydäntapahtumille.

Lisäksi kriittisiä elimiä syöttävät sairaat verisuonet ovat riippuvaisia ​​sydämen tuottamasta perfuusiopaineesta, joten mikä tahansa sydämen toimintahäiriö voimistaa huonon perfuusion vaikutusta. Potilaat, joilla on sekä verisuonisairaus että sydämen toimintahäiriö, asettavat erityisen haasteen anestesiologille; vaikka hoidon tavoitteet ovat samanlaiset, pienet fysiologiset häiriöt voivat nopeasti johtaa suuriin, vakaviin muutoksiin kliinisessä tilassa.

Selektiivinen selektiivinen anestesia, joka tehdään lyhytaikaisella hyperbarisella paikallispuudutuksella, voisi olla täydellinen ratkaisu, koska se takaa nopean sensorisen ja motorisen tukoksen, ennustettavan keston ja vähäisen sivuvaikutusten ilmaantumisen. Se on yleensä hyvin hyväksytty sekä potilaiden että kirurgien keskuudessa sen korkean luotettavuuden vuoksi, koska se tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen minimaalisilla sivuvaikutuksilla, nopeilla vaihtoajoilla ja alhaisilla kustannuksilla.