透析中のレジスタンス運動時間の有効性の検討

目的と目的: 私たちの研究の目的は、血液透析 (HD) 患者の血圧、身体能力、生活の質に対する透析内 (IR) レジスタンス運動時間の影響を調べることです。 私たちが計画しているこの研究では、HD 患者が血圧値を調整し、筋力を高め、日常生活活動をより自立して生活の質を向上できるように支援することを目指しています。

元の値: HD は、膜と機械の助けを借りて、患者から採取した血液の液体と溶質の内容を再構成するものです。 HD 患者の治療要件 (HD セッションは通常、週に 2 ～ 3 日適用され、各適用に約 4 時間かかります。また、HD 中に体から血漿が除去される) と長期の固定状態が通常、低血圧を引き起こします。 これにより、HD 中の血圧の過度の低下により、一部の患者が透析中低血圧発作 (IDHA) を引き起こす可能性があります。 一方、IDHAは、重度の腹痛、吐き気、嘔吐、めまい、失神、筋肉けいれんを伴い、透析前（透析前）の値と比較して収縮期血圧が20 mmHg以上低下するか、または低下します。平均収縮期血圧が透析前の値から 10 mmHg 以上であること。 けいれんや重度の不安などの症状が併発する状態と定義されます。

定期的な運動が慢性期に血圧を下げる効果があることは知られており、運動の種類（有酸素運動、抵抗運動、複合運動）に関係なく実行される運動は、急性期の血圧を上昇させることが観察されています。 運動中の筋肉内の圧力の上昇により血流が制限されるため、活動している筋肉のメタ圧受容体と機械受容体が延髄の心臓血管中枢を刺激し、筋肉内圧力を排除して灌流を提供するために収縮期血圧と拡張期血圧の両方が上昇します。 これは運動に対する体の反応であり、正常な生理学的メカニズムの結果として起こります。

HD セッションの最後の 2 時間に行う運動は血行動態の不安定性を悪化させる可能性があるという理論上の懸念があるため、一般に HD セッションの最初の 2 時間で運動することが推奨されます。 ただし、HD セッションの最後の 2 時間に運動を行うことができることを示す証拠もあります。 特に近年、これらの証拠が増加していることは、IR 演習の適用時間の有効性と信頼性に関する研究の必要性を明らかにしています。 HD セッションの後半で血圧がさらに低下する傾向 (時間の経過とともに患者から採取される血漿量が増加するため) は、この数分間で実施できる運動プログラムが効果をもたらす可能性があることを示唆しています。急性の血圧上昇効果を考慮すると、患者にとって大きなメリットがあります。

別の観点から見ると、レジスタンス運動（筋内圧がより上昇するため）は、有酸素運動よりも急性期に血圧を上昇させることが研究によって示されています。 HD 患者の血圧に対する有酸素運動と筋力運動の効果を比較した研究は限られています。 限られた既存の研究では、HD 患者の急性期においてレジスタンス運動が有酸素運動よりも血圧を上昇させることも明らかになっている。 したがって、最後の 2 時間に患者に行う運動プログラムにレジスタンス運動を組み込むことがより有益であると考えられます。

しかし、有酸素運動と比較すると、レジスタンス運動の方が筋肉強化効果が高いことが多くの研究で証明されています。 透析セッションの頻度と期間が長いために HD 患者が受ける固定状態は、筋力の大幅な低下を引き起こすことが知られています。 したがって、HD 患者が苦しむ主な問題の 1 つは転倒であると予想されており、この状況を裏付ける研究もあります。 これらすべての点を評価すると、HD 患者にとってレジスタンス運動が戦略的な位置にあることがわかります。 したがって、身体能力パラメーターに対する筋強化の治療効果を考慮すると、HD 患者に負荷の高い運動を適用することが再び重要になります。 さらに、HD中の患者の可動域は制限されているにもかかわらず、運動療法は効果的ではありません。 レイが実行可能な治療法であることが非常に重要です。 しかし、運動療法は他の治療法に比べて比較的単純で、簡単に適用でき、非侵襲的で低コストであり、患者が自分の治療に積極的に参加できるため、運動療法における自己管理の理解にも役立ちます。患者が自分の健康に対して責任があるという認識を生み出すことで、感覚を高めます。 さらに、我が国の HD ユニットにおける運動療法の適用も、上記の効果により、その普及を後押しすると考えています。

方法: 私たちの研究は、HD セッションの最初と最後の 2 時間で抵抗運動を行う 2 つのグループで構成されています。 我々は、血圧結果基準に基づいて行った検出力分析に従って決定した、40 人の患者から運動トレーニングのサンプルサイズを形成することを計画しています。 私たちが設定した包含基準を満たす患者は 2 つのグループに分けられます。 抵抗運動トレーニングは、週に 3 日、8 週間にわたって行われ、合計 24 回のセッションが行われます。 両グループで発生した IRCA の数と HD セッションの開始時と終了時に測定される血圧値がチェックされ、8 週間のトレーニング後に両方のパラメーターが治療前後のグループ間で比較されます。 したがって、時間要因が血圧にどのような影響を与えるかを示すことを目的としています。 さらに、筋力運動前後の患者の筋力、身体パフォーマンス、生活の質を評価し、グループ間で比較します。 患者の血圧は、従来のカフ付き血圧計、筋力、デジタルハンドダイナモメーター、身体パフォーマンス、ショートフィジカルパフォーマンスバッテリー、タイムアップアンドゴーテストで評価され、患者の生活の質は腎臓病の生活の質で評価されます。 -36 (KDQOL-36) 生活の質に関するアンケート。 運動訓練では抵抗として土のうを使用します。 ランダム化比較試験として計画した私たちの研究では、性別因子を両方のグループに均一に分布させるために層化ランダム化法が使用されます。