Zkoumání účinnosti doby intradialytického rezistentního cvičení

Účel a cíl: Cílem naší studie je prozkoumat vliv doby intradialytického (IR) rezistentního cvičení na krevní tlak, fyzickou výkonnost a kvalitu života u hemodialyzovaných (HD) pacientů. Touto studií, kterou plánujeme provést, si klademe za cíl pomoci pacientům s HD regulovat jejich hodnoty krevního tlaku a zvýšit svalovou sílu, aby mohli být více nezávislí ve svých každodenních činnostech a zlepšit tak kvalitu jejich života.

Původní hodnota: HD je reorganizace obsahu tekutin a rozpuštěných látek v krvi odebrané pacientovi pomocí membrány a pomocí přístroje. Požadavky na léčbu HD pacientů (HD sezení se obvykle aplikuje dva nebo tři dny v týdnu a každá aplikace trvá asi 4 hodiny, stejně jako odběr plazmy z těla během HD) a dlouhodobá imobilizace obvykle způsobují nízký krevní tlak. To může u některých pacientů způsobit intradialytický hypotenzní záchvat (IDHA) v důsledku nadměrného poklesu krevního tlaku během HD. IDHA je naopak spojena se silnými bolestmi břicha, nevolností, zvracením, závratěmi, ztrátou vědomí, svalovými křečemi, s poklesem systolického krevního tlaku o více než 20 mmHg ve srovnání s hodnotou před dialýzou (před dialýzou) nebo poklesem při středním systolickém tlaku o více než 10 mmHg od hodnoty před dialýzou. Je definována jako koexistence příznaků, jako jsou křeče a těžká úzkost.

Je známo, že pravidelné cvičení má v chronickém období účinek na snížení krevního tlaku a je pozorováno, že cvičení prováděné bez ohledu na typ (aerobní, rezistentní nebo kombinované) zvyšuje krevní tlak v akutním období. Vzhledem k tomu, že průtok krve je omezen v důsledku zvýšení tlaku ve svalu během cvičení, stimulují metabaroreceptory a mechanoreceptory v aktivním svalu kardiovaskulární centrum v dřeni a zvyšuje se systolický i diastolický tlak, aby se vyloučil intramuskulární tlak a zajistila se perfuze. Toto je reakce těla na cvičení a dochází k němu jako výsledek normálních fyziologických mechanismů.

Vzhledem k teoretickým obavám, že cvičení aplikované v posledních dvou hodinách HD sezení může zhoršit hemodynamickou nestabilitu, se obecně doporučuje cvičit v prvních dvou hodinách HD. Existují však také důkazy, že cvičení lze provádět v posledních dvou hodinách HD sezení. Nárůst těchto důkazů, zejména v posledních letech, ukazuje, že existuje potřeba studií o účinnosti a spolehlivosti doby aplikace IR cvičení. Tendence krevního tlaku více klesat v poslední polovině HD sezení (kvůli nárůstu množství plazmy odebrané pacientům s postupem času) naznačuje, že cvičební program, který lze v těchto minutách provést, může poskytnout významný přínos pro pacienty s ohledem na akutní účinek na zvýšení krevního tlaku.

Z jiného pohledu studie ukazují, že odporová cvičení (protože více zvyšuje intramuskulární tlak) zvyšují krevní tlak v akutním období více než aerobní cvičení. Existují omezené studie porovnávající účinky aerobních a odporových cvičení na krevní tlak u HD pacientů. Omezené existující studie také odhalily, že odporové cvičení zvyšuje krevní tlak více než aerobní cvičení v akutním období u HD pacientů. Proto se má za to, že by bylo prospěšnější zařadit odolná cvičení do cvičebního programu, který bude pacientům podáván v posledních dvou hodinách.

Mnoho studií však prokázalo, že odporová cvičení mají větší účinek na posílení svalů ve srovnání s aerobními cvičeními. Je známo, že imobilizace, které jsou HD pacienti vystaveni v důsledku dlouhé frekvence a trvání dialyzačních sezení, způsobuje výrazné snížení svalové síly. Proto se očekává, že jedním z hlavních problémů, kterým pacienti HD trpí, je pokles a existují studie podporující tuto situaci. Když jsou všechny tyto body vyhodnoceny, je vidět, že odporová cvičení mají u HD pacientů strategickou pozici. S ohledem na léčebný efekt svalového posilování na parametry fyzické výkonnosti je proto opět důležité, aby u HD pacientů byla aplikována odolná cvičení. Navíc i přes omezený rozsah pohybu pacientů během HD není pohybová terapie účinná. Je nesmírně důležité, aby pokládka byla proveditelná léčba. Avšak vzhledem k tomu, že pohybová terapie je relativně jednoduchá, snadno aplikovatelná, neinvazivní a nízkonákladová ve srovnání s jinými způsoby léčby a také umožňuje pacientovi aktivně se podílet na vlastní léčbě, může také poskytnout užitečné pochopení pro sebeřízení v této oblasti. tím, že vytváří dojem, že pacient je zodpovědný za své zdraví sám. Navíc si myslíme, že její šíření podpoří i aplikace pohybové terapie u HD jednotek u nás, a to díky účinkům, které jsme uvedli výše.

Metoda: Naše studie se skládá ze dvou skupin provádějících odporové cvičení první a poslední dvě hodiny HD sezení. Plánujeme sestavit vzorek velikosti zátěžového tréninku ze 40 pacientů, který jsme určili na základě analýzy síly, kterou jsme provedli na základě výstupního kritéria krevního tlaku. Pacienti, kteří splňují námi stanovená kritéria pro zařazení, budou rozděleni do dvou skupin. Cvičení s odporovým cvičením bude probíhat tři dny v týdnu po dobu osmi týdnů, celkem 24 sezení. Bude zkontrolován počet IRCA vyskytujících se v obou skupinách a hodnoty krevního tlaku naměřené na začátku a na konci HD sezení a oba parametry budou porovnány mezi skupinami před a po léčbě po 8 týdnech tréninku. Naším cílem je tedy ukázat, jaký vliv má časový faktor na krevní tlak. Kromě toho bude hodnocena svalová síla, fyzická výkonnost a kvalita života pacientů před a po rezistenčním cvičení a mezi skupinami bude porovnána. Krevní tlak pacientů bude vyhodnocen konvenčním manžetovým tlakoměrem, svalová síla, digitální ruční dynamometr, fyzická výkonnost, Short Physical Performance Battery a Timed Up and Go Test a kvalita jejich života bude hodnocena pomocí funkce Kidney Disease Quality of Life. -36 (KDQOL-36) dotazník kvality života. Při cvičebním tréninku budou jako odpor použity pytle s pískem. V naší studii, kterou jsme plánovali jako randomizovanou kontrolovanou studii, bude použita metoda stratifikované randomizace k homogenní distribuci genderového faktoru v obou skupinách.