Indagine sull'efficacia del tempo di esercizio di resistenza intradialitica

Scopo e obiettivo: Lo scopo del nostro studio è esaminare l'effetto del tempo di esercizio di resistenza intradialitica (IR) sulla pressione sanguigna, le prestazioni fisiche e la qualità della vita nei pazienti in emodialisi (HD). Con questo studio che stiamo progettando di fare, miriamo ad aiutare i pazienti con MH a regolare i loro valori di pressione sanguigna e ad aumentare la loro forza muscolare in modo che possano essere più indipendenti nelle loro attività quotidiane e quindi migliorare la loro qualità di vita.

Valore originale: HD è la riorganizzazione del contenuto fluido e soluto del sangue prelevato dal paziente per mezzo di una membrana e con l'ausilio di una macchina. Le esigenze terapeutiche dei pazienti HD (la sessione HD viene solitamente applicata due o tre giorni alla settimana e ogni applicazione richiede circa 4 ore, così come il prelievo di plasma dal corpo durante l'HD) e l'immobilizzazione a lungo termine di solito causano la pressione bassa. Ciò può indurre alcuni pazienti ad avere un attacco ipotensivo intradialitico (IDHA) a causa dell'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna durante l'HD. IDHA, invece, si associa a forti dolori addominali, nausea, vomito, vertigini, perdita di coscienza, crampi muscolari, con diminuzione della pressione arteriosa sistolica superiore a 20 mmHg rispetto al valore di predialisi (pre-dialisi) o diminuzione in pressione sistolica media superiore a 10 mmHg dal valore di predialisi. È definita come la coesistenza di sintomi come crampi e forte ansia.

È noto che esercizi regolari hanno un effetto di abbassamento della pressione sanguigna nel periodo cronico e si osserva che gli esercizi eseguiti indipendentemente dal tipo (aerobico, resistente o combinato) aumentano la pressione sanguigna nel periodo acuto. Poiché il flusso sanguigno è limitato a causa dell'aumento della pressione nel muscolo durante l'esercizio, i metabarocettori e i meccanorecettori nel muscolo attivo stimolano il centro cardiovascolare nel midollo e sia la pressione sistolica che quella diastolica aumentano per escludere la pressione intramuscolare e fornire perfusione. Questa è una risposta del corpo all'esercizio e si verifica come risultato di normali meccanismi fisiologici.

A causa dei timori teorici che l'esercizio applicato nelle ultime due ore della sessione HD possa esacerbare l'instabilità emodinamica, si raccomanda generalmente di esercitare nelle prime due ore della sessione HD. Tuttavia, ci sono anche prove che dimostrano che l'esercizio può essere svolto nelle ultime due ore della sessione HD. L'aumento di queste evidenze, soprattutto negli ultimi anni, rivela la necessità di studi sull'efficacia e l'affidabilità del tempo di applicazione dell'esercizio IR. La tendenza della pressione arteriosa a scendere maggiormente nell'ultima metà della sessione HD (a causa dell'aumento della quantità di plasma prelevato dai pazienti con il passare del tempo) suggerisce che un programma di esercizi che può essere somministrato in questi minuti può fornire una beneficio significativo per i pazienti, considerando l'effetto acuto di innalzamento della pressione arteriosa.

Da un altro punto di vista, gli studi dimostrano che gli esercizi di resistenza (poiché aumentano maggiormente la pressione intramuscolare) aumentano maggiormente la pressione sanguigna nel periodo acuto rispetto agli esercizi aerobici. Esistono studi limitati che confrontano gli effetti degli esercizi aerobici e di resistenza sulla pressione arteriosa nei pazienti con MH. Limitati studi esistenti hanno anche rivelato che l'esercizio di resistenza aumenta la pressione sanguigna più dell'esercizio aerobico nel periodo acuto nei pazienti con MH. Pertanto, si ritiene che sarebbe più vantaggioso includere esercizi di resistenza nel programma di esercizi da dare ai pazienti nelle ultime due ore.

Tuttavia, molti studi hanno dimostrato che gli esercizi di resistenza hanno un effetto di rafforzamento muscolare maggiore rispetto agli esercizi aerobici. È noto che l'immobilizzazione a cui sono esposti i pazienti con MH a causa della lunga frequenza e durata delle sedute di dialisi provoca significative diminuzioni della forza muscolare. Pertanto, si prevede che uno dei principali problemi di cui soffrono i pazienti con MH sia la caduta, e ci sono studi che supportano questa situazione. Quando tutti questi punti vengono valutati, si vede che gli esercizi di resistenza sono in una posizione strategica nei pazienti con MH. Pertanto, considerando l'effetto curativo del potenziamento muscolare sui parametri della prestazione fisica, diventa ancora importante applicare esercizi di resistenza nei pazienti con MH. Inoltre, nonostante il limitato range di movimento dei pazienti durante la MH, la terapia fisica non è efficace. È estremamente importante che la posa sia un trattamento fattibile. Tuttavia, poiché la terapia fisica è relativamente semplice, facilmente applicabile, non invasiva e a basso costo rispetto ad altri trattamenti e consente anche al paziente di partecipare attivamente al proprio trattamento, può anche fornire un'utile comprensione dell'autogestione in questo senso creando la percezione che il paziente è responsabile della propria salute. Inoltre, pensiamo che anche l'applicazione della terapia fisica nei reparti di HD nel nostro Paese ne sosterrà la diffusione, grazie agli effetti di cui abbiamo parlato sopra.

Metodo: Il nostro studio è composto da due gruppi che fanno esercizi di resistenza per la prima e le ultime due ore della sessione HD. Stiamo pianificando di formare la dimensione del campione dell'allenamento fisico da 40 pazienti, che abbiamo determinato in base all'analisi di potenza che abbiamo fatto in base al criterio di esito della pressione sanguigna. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione che abbiamo stabilito saranno divisi in due gruppi. Un allenamento di esercizi di resistenza verrà somministrato tre giorni alla settimana per otto settimane, con un totale di 24 sessioni. Verrà verificato il numero di IRCA che si verificano in entrambi i gruppi e i valori della pressione arteriosa da misurare all'inizio e alla fine della sessione HD, ed entrambi i parametri verranno confrontati tra i gruppi prima e dopo il trattamento dopo 8 settimane di allenamento. Pertanto, miriamo a mostrare come il fattore tempo ha un effetto sulla pressione sanguigna. Inoltre, la forza muscolare, le prestazioni fisiche e la qualità della vita dei pazienti prima e dopo l'esercizio di resistenza saranno valutate e confrontate tra i gruppi. La pressione sanguigna dei pazienti sarà valutata con uno sfigmomanometro cuffiato convenzionale, forza muscolare, dinamometro manuale digitale, prestazioni fisiche, batteria per prestazioni fisiche brevi e test Timed Up and Go e la loro qualità di vita sarà valutata con la qualità della vita della malattia renale -36 (KDQOL-36) questionario sulla qualità della vita. Nell'allenamento fisico, i sacchi di sabbia saranno usati come resistenza. Nel nostro studio, che abbiamo pianificato come studio controllato randomizzato, verrà utilizzato il metodo della randomizzazione stratificata per distribuire il fattore di genere in modo omogeneo in entrambi i gruppi.