Investigação da Eficácia do Tempo de Exercício de Resistência Intradialítica

Propósito e Objetivo: O objetivo do nosso estudo é examinar o efeito do tempo de exercício resistido intradialítico (IR) na pressão arterial, desempenho físico e qualidade de vida em pacientes em hemodiálise (HD). Com este estudo que pretendemos realizar pretendemos ajudar os doentes de HD a regular os seus valores pressóricos e a aumentar a sua força muscular para que possam ser mais independentes nas suas atividades de vida diária e assim melhorar a sua qualidade de vida.

Valor Original: HD é a reorganização do conteúdo líquido e soluto do sangue retirado do paciente por meio de uma membrana e com o auxílio de uma máquina. Os requisitos de tratamento dos pacientes em HD (a sessão de HD é geralmente aplicada dois ou três dias por semana e cada aplicação leva cerca de 4 horas, assim como a retirada de plasma do corpo durante a HD) e a imobilização de longo prazo geralmente causam pressão arterial baixa. Isso pode fazer com que alguns pacientes tenham um ataque de hipotensão intradialítica (IDHA) devido à queda excessiva da pressão arterial durante a HD. A IDHA, por outro lado, está associada a dor abdominal intensa, náusea, vômito, tontura, desmaio, cãibras musculares, com diminuição da pressão arterial sistólica de mais de 20 mmHg em comparação com o valor pré-diálise (pré-diálise) ou diminuição na pressão sistólica média de mais de 10 mmHg do valor pré-diálise. É definida como a coexistência de sintomas como cãibras e ansiedade intensa.

É sabido que os exercícios regulares têm efeito redutor da pressão arterial no período crônico, e observa-se que os exercícios realizados independentemente do tipo (aeróbico, resistido ou combinado) aumentam a pressão arterial no período agudo. Como o fluxo sanguíneo é restrito devido ao aumento da pressão no músculo durante o exercício, metabarorreceptores e mecanorreceptores no músculo ativo estimulam o centro cardiovascular na medula, e tanto a pressão sistólica quanto a diastólica aumentam para excluir a pressão intramuscular e fornecer perfusão. Esta é uma resposta do corpo ao exercício e ocorre como resultado de mecanismos fisiológicos normais.

Devido a preocupações teóricas de que o exercício aplicado nas últimas duas horas da sessão de HD possa exacerbar a instabilidade hemodinâmica, geralmente é recomendado o exercício nas primeiras duas horas de HD. No entanto, também há evidências de que o exercício pode ser feito nas últimas duas horas da sessão de HD. O aumento dessas evidências, principalmente nos últimos anos, revela a necessidade de estudos sobre a eficácia e confiabilidade do tempo de aplicação do exercício de RI. A tendência da pressão arterial cair mais na última metade da sessão de HD (devido ao aumento da quantidade de plasma retirado dos pacientes com o passar do tempo) sugere que um programa de exercícios que pode ser aplicado nesses minutos pode fornecer uma benefício significativo para os pacientes, considerando o efeito agudo de aumento da pressão arterial.

Por outro ponto de vista, estudos mostram que os exercícios resistidos (por aumentar mais a pressão intramuscular) aumentam mais a pressão arterial no período agudo do que os exercícios aeróbicos. Existem estudos limitados comparando os efeitos dos exercícios aeróbicos e de resistência na pressão arterial em pacientes em HD. Estudos existentes limitados também revelaram que o exercício de resistência aumenta a pressão arterial mais do que o exercício aeróbico no período agudo em pacientes em HD. Portanto, acredita-se que seria mais benéfico incluir exercícios resistidos no programa de exercícios a serem administrados aos pacientes nas últimas duas horas.

No entanto, muitos estudos têm comprovado que os exercícios resistidos têm um maior efeito de fortalecimento muscular quando comparados aos exercícios aeróbicos. Sabe-se que a imobilização a que os pacientes em HD são expostos devido à longa frequência e duração das sessões de diálise provoca reduções significativas na força muscular. Portanto, espera-se que um dos principais problemas dos pacientes em HD seja a queda, e existem estudos que corroboram essa situação. Quando todos esses pontos são avaliados, percebe-se que os exercícios resistidos ocupam uma posição estratégica em pacientes em HD. Portanto, considerando o efeito curativo do fortalecimento muscular nos parâmetros de desempenho físico, torna-se novamente importante a aplicação de exercícios resistidos em pacientes em HD. Além disso, apesar da amplitude de movimento limitada dos pacientes durante a HD, a terapia com exercícios não é eficaz. É extremamente importante que a postura seja um tratamento viável. No entanto, como a terapia de exercícios é relativamente simples, facilmente aplicável, não invasiva e de baixo custo em comparação com outros tratamentos, além de permitir que o paciente participe ativamente de seu próprio tratamento, ela também pode fornecer uma compreensão útil do autogerenciamento nessa área. sentido criando a percepção de que o paciente é responsável por sua própria saúde. Além disso, pensamos que a aplicação da terapia de exercícios em unidades de HD em nosso país também ajudará na sua disseminação, graças aos efeitos que mencionamos acima.

Método: Nosso estudo consiste em dois grupos realizando exercícios resistidos nas primeiras e últimas duas horas da sessão de HD. Estamos planejando formar o tamanho da amostra de treinamento físico de 40 pacientes, que determinamos de acordo com a análise de poder que fizemos com base no critério de resultado da pressão arterial. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão que estabelecemos serão divididos em dois grupos. Será realizado um treinamento de exercícios resistidos três dias por semana durante oito semanas, com um total de 24 sessões. Serão verificados o número de IRCAs ocorridos em ambos os grupos e os valores de pressão arterial a serem medidos no início e no final da sessão de HD, e ambos os parâmetros serão comparados entre os grupos antes e após o tratamento após 8 semanas de treinamento. Assim, pretendemos mostrar como o fator tempo tem efeito sobre a pressão arterial. Além disso, a força muscular, o desempenho físico e a qualidade de vida dos pacientes antes e após o exercício resistido serão avaliados e comparados entre os grupos. A pressão arterial dos pacientes será avaliada com esfigmomanômetro convencional com manguito, força muscular, dinamômetro digital de mão, desempenho físico, Short Physical Performance Battery e Timed Up and Go Test, e sua qualidade de vida será avaliada com o Kidney Disease Quality of Life -36 (KDQOL-36) questionário de qualidade de vida. No treinamento físico, sacos de areia serão usados ​​como resistência. Em nosso estudo, que planejamos como um ensaio clínico randomizado, será utilizado o método de randomização estratificada para distribuir o fator sexo de forma homogênea em ambos os grupos.