Az intradialitikus rezisztencia gyakorlati idő hatékonyságának vizsgálata

Cél és célkitűzés: Vizsgálatunk célja, hogy megvizsgáljuk az intradialitikus (IR) rezisztencia edzési időnek a vérnyomásra, fizikai teljesítőképességre és életminőségre gyakorolt ​​hatását hemodializált (HD) betegeknél. Ezzel a tervezett tanulmányunkkal az a célunk, hogy segítsük a HD betegek vérnyomásértékeinek szabályozását és izomerejük növelését annak érdekében, hogy önállóbbá váljanak mindennapi tevékenységeik során, és ezáltal javítsák életminőségüket.

Eredeti érték: A HD a betegtől vett vér folyadék és oldott anyag tartalmának átszervezése membrán segítségével, gép segítségével. A HD-betegek kezelési igényei (a HD kezelés általában heti két-három napon történik, és egy-egy alkalmazás kb. 4 órát vesz igénybe, valamint HD során a szervezetből a plazmakivonás) és a hosszú távú immobilizáció általában alacsony vérnyomást okoz. Ez egyes betegeknél intradialitikus hipotenzív rohamot (IDHA) okozhat a HD alatti túlzott vérnyomáscsökkenés miatt. Az IDHA viszont súlyos hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással, szédüléssel, eszméletvesztéssel, izomgörcsökkel jár, a szisztolés vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel csökken a predialízis (dialízis előtti) értékhez képest, vagy csökken. 10 Hgmm-nél nagyobb átlagos szisztolés nyomásnál a dialízis előtti értéktől. Ezt a tünetek, például görcsök és súlyos szorongás együttéléseként határozzák meg.

Ismert tény, hogy a rendszeres testmozgás krónikus időszakban vérnyomáscsökkentő hatással bír, és megfigyelhető, hogy a típustól függetlenül (aerob, rezisztens vagy kombinált) végzett gyakorlatok emelik a vérnyomást az akut időszakban. Mivel a testmozgás során az izomzatban megnövekedett nyomás miatt a véráramlás korlátozott, az aktív izomban lévő metabaroreceptorok és mechanoreceptorok stimulálják a velőben lévő kardiovaszkuláris központot, és mind a szisztolés, mind a diasztolés nyomás emelkedik az intramuszkuláris nyomás kizárása és a perfúzió biztosítása érdekében. Ez a szervezet válasza az edzésre, és normális fiziológiai mechanizmusok eredményeként következik be.

Tekintettel az elméleti aggályokra, miszerint a HD edzés utolsó két órájában alkalmazott gyakorlat súlyosbíthatja a hemodinamikai instabilitást, általában a HD első két órájában javasolt az edzés. Vannak azonban bizonyítékok arra is, hogy a HD munkamenet utolsó két órájában gyakorolható. E bizonyítékok számának növekedése, különösen az elmúlt években, azt mutatja, hogy szükség van tanulmányokra az IR gyakorlatok alkalmazási idejének hatékonyságáról és megbízhatóságáról. A HD-ülés utolsó felében a vérnyomás nagyobb mértékű csökkenésének tendenciája (a betegekből az idő előrehaladtával kivont plazma mennyiségének növekedése miatt) arra utal, hogy egy ezekben a percekben adható edzésprogram a jelentős előnyt jelent a betegek számára, tekintettel az akut vérnyomásemelő hatásra.

Más szempontból a vizsgálatok azt mutatják, hogy az ellenállási gyakorlatok (mert jobban növeli az intramuszkuláris nyomást) jobban növelik a vérnyomást az akut időszakban, mint az aerob gyakorlatok. Korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre az aerob és az ellenállási gyakorlatok vérnyomásra gyakorolt ​​hatásának összehasonlításában HD-betegeknél. A korlátozott számú tanulmány azt is feltárta, hogy az ellenállásos gyakorlatok jobban emelik a vérnyomást, mint az aerob gyakorlatok az akut periódusban HD-betegeknél. Ezért úgy gondolják, hogy előnyösebb lenne ellenálló gyakorlatokat beépíteni a betegeknek az utolsó két órában végzendő edzésprogramba.

Számos tanulmány azonban bebizonyította, hogy az ellenállási gyakorlatoknak nagyobb izomerősítő hatása van, mint az aerob gyakorlatoknak. Ismeretes, hogy a HD betegek immobilizálása a dialízis kezelések hosszú gyakorisága és időtartama miatt jelentős izomerő-csökkenést okoz. Ezért várható, hogy a HD-betegek egyik fő problémája az esés, és vannak tanulmányok is, amelyek alátámasztják ezt a helyzetet. Ha mindezen pontokat értékeljük, látható, hogy az ellenállási gyakorlatok stratégiai helyzetben vannak a HD-betegeknél. Emiatt az izomerősítés fizikai teljesítőképességi paraméterekre gyakorolt ​​gyógyító hatását tekintve ismét fontossá válik, hogy HD betegeknél rezisztens gyakorlatokat alkalmazzanak. Ezen túlmenően, annak ellenére, hogy a betegek mozgási tartománya korlátozott a HD során, az edzésterápia nem hatékony. Rendkívül fontos, hogy a fektetés megvalósítható kezelés legyen. Mivel azonban a mozgásterápia viszonylag egyszerű, könnyen alkalmazható, nem invazív és olcsó a többi kezeléshez képest, és lehetővé teszi a páciens számára, hogy aktívan részt vegyen saját kezelésében, hasznos önmenedzselési ismereteket is nyújthat ebben. azáltal, hogy azt a felfogást kelti, hogy a beteg saját egészségéért felelős. Emellett úgy gondoljuk, hogy hazánkban a HD egységekben történő mozgásterápia alkalmazása is elősegíti annak elterjedését, köszönhetően a fentebb említett hatásoknak.

Módszer: Vizsgálatunk két csoportból áll, akik ellenállási gyakorlatokat végeztek a HD ülés első és utolsó két órájában. 40 betegből tervezzük kialakítani a mozgásedzés mintanagyságát, amelyet a vérnyomás kimeneti kritérium alapján végzett erőelemzés alapján határoztunk meg. Az általunk meghatározott felvételi kritériumoknak megfelelő betegeket két csoportra osztjuk. Heti három napon át, nyolc héten át, összesen 24 alkalomból álló ellenállási gyakorlatot tartanak. Ellenőrzik a mindkét csoportban előforduló IRCA-k számát és a HD ülés elején és végén mérendő vérnyomásértékeket, és mindkét paramétert összehasonlítják a csoportok között a kezelés előtt és után 8 hét edzés után. Célunk tehát annak bemutatása, hogy az időfaktor milyen hatással van a vérnyomásra. Ezen túlmenően az izomerőt, a fizikai teljesítményt és a betegek életminőségét az ellenállási gyakorlat előtt és után értékelik, és összehasonlítják a csoportok között. A betegek vérnyomását hagyományos mandzsettás vérnyomásmérővel, izomerőt, digitális kézdinamométerrel, fizikai teljesítőképességet, rövid fizikai teljesítményt biztosító akkumulátorral és időzített fel- és indulási teszttel, életminőségüket pedig a vesebetegség életminőséggel értékelik. -36 (KDQOL-36) életminőség kérdőív. Az edzés során homokzsákokat használnak ellenállásként. Tanulmányunkban, amelyet randomizált, kontrollált vizsgálatként terveztünk, rétegzett randomizációs módszert alkalmazunk a nemi faktor homogén eloszlására mindkét csoportban.