重要なつながり: 高齢者の栄養失調に影響を与える病院と地域社会

私たちは、急性期病院とタイトル III-C の特別支援計画サービス (C1 および C2) を提供する地域の食事提供組織との間の栄養ケアの継続性の強化が持続可能であり、次の診断を受けた 60 歳以上の患者の転帰を改善すると仮説を立てています。栄養失調。 具体的には、ケアの継続性が強化されることで、次のことが可能になります。 a) 各研究施設の場所における臨床栄養ケア提供者と地域栄養ケア提供者間の紹介とコミュニケーションが増加します。 b) 地域環境内で栄養ケアを受けている患者の割合を増やす。 c) 食料安全保障、生活の質を改善し、栄養失調の決定要因を減らす。

この仮説を検証するために、持続可能性と影響を考慮した栄養ケアの継続性の新しいモデルを検証する研究を実施することを提案します。 このモデルは、急性期医療現場から食事提供組織への構造化された栄養ケア文書の相互紹介と伝達を容易にし、食事提供組織が紹介データを使用して栄養ケア（医療栄養療法）の提供を強化するために開発されました。 MNT）および食事（医療に合わせた食事 - MTM）。 この研究の主な対象者は栄養失調の60歳以上の成人で、黒人、ラテン系アメリカ人、先住民族、アメリカ先住民、および国内の農村部に住む個人にサービスを提供する求人サイトに特に重点を置いている。

提案された新しいモデルの相互紹介、データ転送、環境を越えた栄養ケアのコンポーネントは、米国全土で拡張できる可能性があります。 ただし、モデルを複製可能にするには、データ転送と MNT/MTM の提供に対する障壁と促進要因、実装コスト、および結果に対する潜在的な影響を評価する必要があります。 この研究の結果は、ケアの実現可能性モデル、研究現場の高齢者の栄養失調率、食料安全保障に対するMNTとMTM提供の影響、栄養失調の決定要因、および生活の質に関する新たなデータを生成し、将来のケアの拡張可能性を知らせるだろう。モデル。

目標と目的 この新しいモデルの目標は、さまざまな環境で栄養失調治療のための栄養ケアを継続的に提供することにより、社会的および経済的ニーズが最も大きい主要な脆弱集団の60歳以上の患者の食糧安全保障と生活の質を改善することです。 この新しいモデルの実現可能性をテストするために、米国全土の 8 つのサイトで段階的ウェッジ クラスターのランダム化試験デザインを使用します。具体的には、黒人、ラテン系アメリカ人、先住民族、アメリカ先住民のサイトと個人、および米国の田舎に住む個人を募集します。国。 研究機関として栄養・栄養学会（アカデミー）と財団法人栄養・栄養学会（アカデミー財団）が急性期病院と食事提供機関の双方の協力機関と連携する（タイトルIII-C1、C2）。コミュニティ内で新しく開発されたモデルをテストします。

目的 1) 急性期病院から地域の食事提供組織への患者識別、相互照会、データ報告、および通信 (データ転送を含む) プロセスの実現可能性をテストする。

目的 1a) 環境を超えた栄養ケアの継続性の新しいモデルのコストだけでなく、導入の障壁と推進者を特定すること。

目的 2) 地域社会でケア (MNT、MTM) を受けている 60 歳以上の栄養失調患者の割合を増やすこと。

目的 3) 栄養失調と診断されて退院した 60 歳以上の人の食料安全保障、栄養失調の決定要因、生活の質を改善する。

研究介入には 2 つの異なる部分があります。患者の特定、効果的な相互紹介、強化されたデータ報告と地域パートナーへの転送を含む臨床要素と、強化された栄養ケアと MNT と MNT の両方を含む報告を含むコミュニティ要素です。 MTM。 コミュニティ内での食事と栄養ケアは、自宅または集団での食事環境で行うことができます（タイトル III C1 および C2）。

この研究では、段階的ウェッジクラスターランダム化試験デザインを使用して、紹介のない通常のケアプロセスと、地域での紹介と栄養ケアを含む新しいモデルを比較します。12 すべての参加施設は対照条件 (通常のプロセス/ケア) で開始し、その後、時間差スケジュールで 4 つのシーケンス ブロック内で介入条件に一方向にクロスオーバーするようにランダム化されます (詳細な表については、作業計画 2 年目を参照)。 病院で栄養失調と診断された患者は、各研究期間内に横断的に特定され、登録されます。 登録されたすべての患者は、対照群であるか介入を受けているかに関係なく、退院後 3 か月 (+/- 2 週間) に結果測定が収集されます。 すべての施設が対照期間に開始し、その後、一度に 2 つの施設が時間差アプローチで介入を実施します。 したがって、期間 1 ではすべてのサイトが通常のケアに従い、期間 2 では 2 つのサイトが新しいモデルを実装し、期間 3 では追加の 2 つのサイトが新しいモデルを実装し、すべてのサイトが新しいモデルを実装するまでこれが続きます (介入) 5ピリオドの終わりに。 各期間は 7 か月続き、合計の学習期間は 35 か月になります。 患者の募集は 5 つの期間すべてで行われ、合計 1,120 人の患者が対象となり、1 施設あたり月あたり約 6 ～ 7 人の患者の割合で行われます。 このアプローチにより、すべての施設が介入をテストし、新しいモデルの持続可能性と影響を評価することが保証されます。

臨床環境: 病院内の通常のケアの基準には、入院後 24 時間以内に看護師またはその他の非 RDN スタッフによる栄養失調リスクのスクリーニングが含まれます。 スクリーニングが陽性の場合は、RDN との相談が必要になります。RDN は、栄養失調などの栄養上の問題が存在するかどうかを判断するための包括的な評価を実施します。 その後、RDN は入院期間中患者に栄養ケアを提供します。 栄養ケアは病院の電子健康記録 (EHR) に文書化され、栄養上の問題とケア プランに加えて、人体測定データと検査データが含まれます。新しいケア モデルでは、データ収集ツール (ANDHII) が変更され、急性期病院の EHR からデータをインポート (プル) するための HL7® FHIR 標準。 データは、ANDHII 経由でコミュニティ RDN で使用できるようになります。

コミュニティ設定: 栄養ケアの継続性に関する当社の新しいモデル内では、食事提供組織内の RDN (タイトル III-C1 および 2) が ANDHII にログインし、臨床 RDN によって送信された紹介およびその後のデータを受け入れます。 コミュニティ RDN は、患者の自宅または集団食事センターを訪問する前に、データと退院時の栄養ケア計画をレビューします。 最初の地域訪問（家庭訪問または集団食事会場）で、地域RDNはその人の栄養失調を再評価し、家庭/地域環境および患者の社会的、機能的、経済的状況に応じて必要に応じて栄養ケア計画を調整します。 地域社会における目標は、地域 RDN が退院後 3 か月間、約 1 か月の間隔で 3 回の訪問を行うことです。 各施設の専任の研究 RDN は、管理期間か介入期間かに関係なく、登録されたすべての患者を対象に、ベースライン時と退院後 3 か月目の月末に栄養失調、食料安全保障、QOL ツールを再度実施します。