Istotne powiązania: szpital do społeczności wpływające na wyniki niedożywienia u osób starszych

Stawiamy hipotezę, że wzmocniona ciągłość opieki żywieniowej między oddziałami szpitali intensywnej terapii a organizacjami zapewniającymi posiłki w społeczności, świadczącymi usługi w ramach planu specjalnych potrzeb w ramach tytułu III-C (C1 i C2), będzie trwała i poprawi wyniki u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, u których zdiagnozowano niedożywienie. W szczególności zwiększona ciągłość opieki: a) zwiększy liczbę skierowań i komunikację między klinicznymi i środowiskowymi dostawcami usług żywieniowych w każdej lokalizacji ośrodka badawczego; b) zwiększyć odsetek pacjentów otrzymujących opiekę żywieniową w środowisku lokalnym; oraz c) poprawić bezpieczeństwo żywnościowe, jakość życia oraz zmniejszyć czynniki warunkujące niedożywienie.

Aby przetestować tę hipotezę, proponujemy przeprowadzić badanie, które zbada nowy model ciągłości opieki żywieniowej pod kątem trwałości i wpływu. Model został opracowany w celu ułatwienia kierowania krzyżowego i przekazywania ustrukturyzowanej dokumentacji dotyczącej opieki żywieniowej z placówki opieki doraźnej do organizacji dostarczającej posiłki, a następnie organizacji dostarczającej posiłki w celu wykorzystania danych skierowania w celu zwiększenia świadczenia opieki żywieniowej (medyczna terapia żywieniowa- MNT) i posiłków (medycznie dopasowane posiłki – MTM). Głównymi podmiotami tego badania są niedożywione osoby dorosłe w wieku powyżej 60 lat, ze szczególnym naciskiem na strony rekrutacyjne obsługujące osoby rasy czarnej, Latynosów, rdzennych i rdzennych Amerykanów oraz osoby mieszkające na obszarach wiejskich kraju.

Elementy proponowanego nowego modelu kierowania krzyżowego, przesyłania danych i opieki żywieniowej w różnych placówkach mogą być skalowalne w całych Stanach Zjednoczonych. Jednak bariery i ułatwienia w przesyłaniu danych i zapewnianiu MNT/MTM, koszt wdrożenia i potencjalny wpływ na wyniki muszą zostać ocenione, aby model był możliwy do powielenia. Wyniki tego badania wygenerują nowe dane na temat modelu wykonalności opieki, wskaźników niedożywienia wśród osób starszych w miejscach badań, wpływu MNT wraz z dostarczaniem MTM na bezpieczeństwo żywnościowe, determinantów niedożywienia i jakości życia, aby poinformować o przyszłej skalowalności model.

Cele i cele Celem tego nowego modelu jest poprawa bezpieczeństwa żywnościowego i jakości życia pacjentów w wieku 60 lat i starszych z kluczowych populacji o największych potrzebach społecznych i ekonomicznych, poprzez zapewnienie ciągłości opieki żywieniowej w leczeniu niedożywienia we wszystkich placówkach. Aby przetestować wykonalność tego nowego modelu, użyjemy randomizowanego projektu próbnego klina schodkowego w ośmiu ośrodkach w całych Stanach Zjednoczonych, w szczególności rekrutując witryny i osoby, które są czarnoskórymi, Latynosami, rdzennymi i rdzennymi Amerykanami oraz osoby mieszkające na obszarach wiejskich w kraj. Akademia Żywienia i Dietetyki (Akademia), jako organizacja badawcza, oraz Fundacja Akademia Żywienia i Dietetyki (Fundacja Akademia) będą współpracować z organizacjami współpracującymi zarówno w szpitalach intensywnej terapii, jak i organizacjach dostarczających posiłki (Tytuł III-C1 i C2) w społeczności, aby przetestować nowo opracowany model.

Cel 1) Zbadanie wykonalności procesu identyfikacji pacjentów, kierowania krzyżowego, raportowania danych i komunikacji (w tym transferu danych) ze szpitala intensywnej terapii do lokalnej organizacji dostarczającej posiłki.

Cel 1a) Identyfikacja barier i ułatwień we wdrażaniu oraz kosztów nowego modelu ciągłości opieki żywieniowej w różnych placówkach.

Cel 2) Zwiększenie odsetka pacjentów w wieku powyżej 60 lat z niedożywieniem otrzymujących opiekę (MNT, MTM) w warunkach środowiskowych.

Cel 3) Poprawa bezpieczeństwa żywnościowego, uwarunkowań niedożywienia i jakości życia osób powyżej 60 roku życia wypisywanych ze szpitala z rozpoznaniem niedożywienia.

Interwencja w badaniu składa się z dwóch odrębnych części: komponentu klinicznego, który obejmuje identyfikację pacjentów, skuteczne kierowanie krzyżowe oraz ulepszone raportowanie i przesyłanie danych do partnera społeczności, oraz komponent społecznościowy, w tym rozszerzoną opiekę żywieniową i raportowanie, w tym zarówno MNT, jak i MTM. Posiłki i opieka żywieniowa w społeczności mogą odbywać się w domu lub w ramach wspólnych posiłków (Tytuł III C1 i C2).

W badaniu porównany zostanie zwykły proces opieki bez skierowania do nowego modelu, który obejmuje skierowanie i opiekę żywieniową w społeczności, przy użyciu randomizowanego badania klinicznego z klinem schodkowym.12 Wszystkie uczestniczące ośrodki rozpoczną w stanie kontrolnym (zwykły proces/opieka), a następnie zostaną losowo przydzielone do jednokierunkowego przejścia do warunku interwencji w ramach czterech bloków sekwencji według rozłożonego w czasie harmonogramu (szczegółowa tabela znajduje się w planie pracy na rok 2). Pacjenci, u których zdiagnozowano niedożywienie w warunkach szpitalnych, zostaną przekrojowo zidentyfikowani i włączeni do badania w każdym okresie badania. Wszyscy włączeni pacjenci, niezależnie od tego, czy są w grupie kontrolnej, czy otrzymują interwencję, będą mieli zebrane wyniki pomiarów 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala (+/- dwa tygodnie). Wszystkie lokalizacje rozpoczną się w okresie kontrolnym, a następnie dwa lokalizacje na raz będą wdrażać interwencję w podejściu rozłożonym w czasie. Tak więc w okresie 1 wszystkie zakłady przestrzegają zwykłej ostrożności, następnie w okresie 2 dwa zakłady wdrożą nowy model, w okresie 3 wdrożą go dwa dodatkowe zakłady i będzie to trwało do momentu wdrożenia nowego modelu przez wszystkie zakłady (interwencja) na koniec okresu 5. Każdy okres będzie trwał 7 miesięcy, co daje całkowity czas trwania studiów wynoszący 35 miesięcy. Rekrutacja pacjentów będzie miała miejsce we wszystkich 5 okresach dla łącznie 1120 pacjentów iw tempie około sześciu do siedmiu pacjentów miesięcznie na ośrodek. Takie podejście gwarantuje, że wszystkie ośrodki przetestują interwencję i ocenią trwałość i wpływ nowego modelu.

Otoczenie kliniczne: Standardy zwykłej opieki w szpitalu obejmują badania przesiewowe pod kątem ryzyka niedożywienia przez pielęgniarki lub inny personel spoza RDN, 14 w ciągu 24 godzin od przyjęcia. Pozytywny wynik badania przesiewowego wymaga konsultacji z RDN, który przeprowadza kompleksową ocenę w celu ustalenia, czy istnieje problem żywieniowy, taki jak niedożywienie. RDN zapewni pacjentom opiekę żywieniową na czas pobytu w szpitalu. Opieka żywieniowa jest dokumentowana w szpitalnej elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) i zawiera dane antropometryczne i laboratoryjne oprócz problemu żywieniowego i planu opieki. W przypadku nowego modelu opieki narzędzie do gromadzenia danych (ANDHII) zostanie zmodyfikowane w celu wykorzystania Standard HL7® FHIR do importowania (pobierania) danych z EHR szpitali intensywnej terapii. Dane będą następnie dostępne za pośrednictwem ANDHII do użytku przez społeczność RDN.

Otoczenie społeczności: W ramach naszego nowego modelu ciągłości opieki żywieniowej RDN w organizacji dostarczania posiłków (Tytuł III-C1 i 2) zaloguje się do ANDHII i zaakceptuje skierowanie oraz kolejne dane przesłane przez klinicznego RDN. Społeczny RDN dokona przeglądu danych i planu opieki żywieniowej wypisu przed wizytą z pacjentem w jego domu lub w zbiorczym ośrodku posiłków. Podczas pierwszej wizyty w społeczności (wizyta w domu lub miejsce wspólnego spożywania posiłków) lokalna RDN ponownie oceni osobę pod kątem niedożywienia i dostosuje plan opieki żywieniowej do warunków domowych/społecznych oraz sytuacji społecznej, funkcjonalnej i ekonomicznej pacjenta. Celem w środowisku lokalnym będzie, aby społeczność RDN miała trzy kolejne wizyty, w przybliżeniu w odstępie miesiąca, przez trzy miesiące po wypisie ze szpitala. Specjalny RDN ds. Badań w każdym ośrodku przeprowadzi narzędzia dotyczące niedożywienia, bezpieczeństwa żywnościowego i QOL na początku badania i ponownie pod koniec trzeciego miesiąca po wypisaniu ze szpitala dla wszystkich włączonych pacjentów, niezależnie od tego, czy znajdują się oni w okresie kontrolnym, czy interwencyjnym.