Conexiones esenciales: del hospital a la comunidad que impactan los resultados de la desnutrición en adultos mayores

Nuestra hipótesis es que la continuidad mejorada de la atención nutricional entre los entornos hospitalarios de cuidados intensivos y las organizaciones comunitarias de provisión de comidas que brindan servicios del Plan de Necesidades Especiales del Título III-C (C1 y C2) será sostenible y mejorará los resultados para los pacientes mayores de 60 años que son diagnosticados con desnutrición. Específicamente, la continuidad mejorada de la atención: a) aumentará las referencias y la comunicación entre los proveedores de atención nutricional clínica y comunitaria en cada sitio del estudio; b) aumentar el porcentaje de pacientes que reciben atención nutricional dentro del entorno comunitario; yc) mejorar la seguridad alimentaria, la calidad de vida y reducir los determinantes de la desnutrición.

Para probar esta hipótesis, proponemos realizar un estudio que examinará un nuevo modelo de continuidad de la atención nutricional para la sostenibilidad y el impacto. El modelo se ha desarrollado para facilitar las referencias cruzadas y la transmisión de documentación estructurada de atención nutricional desde un entorno de atención aguda a una organización de suministro de comidas y luego para que la organización de suministro de comidas use los datos de referencia para aumentar la prestación de atención nutricional (terapia de nutrición médica- MNT) y comidas (comidas médicamente adaptadas - MTM). Los sujetos principales de este estudio son adultos mayores de 60 años con desnutrición, con énfasis particular en los sitios de reclutamiento que atienden a personas negras, latinas, indígenas y nativas americanas y personas que viven en áreas rurales del país.

Los componentes del nuevo modelo propuesto de referencias cruzadas, transferencia de datos y atención nutricional en todos los entornos tienen el potencial de ser escalables en todo EE. UU. Sin embargo, las barreras y los facilitadores para la transferencia de datos y la provisión de MNT/MTM, el costo de implementación y el impacto potencial en los resultados deben evaluarse para que el modelo sea replicable. Los resultados de este estudio generarán nuevos datos sobre el modelo de viabilidad de la atención, las tasas de desnutrición entre los adultos mayores en los sitios de estudio, el impacto de la provisión de MNT con MTM en la seguridad alimentaria, los determinantes de la desnutrición y la calidad de vida para informar la escalabilidad futura de el modelo.

Metas y objetivos La meta de este nuevo modelo es mejorar la seguridad alimentaria y la calidad de vida en pacientes de 60 años o más de poblaciones vulnerables clave con mayor necesidad social y económica al brindar continuidad de atención nutricional para el tratamiento de la desnutrición en todos los entornos. Para probar la viabilidad de este nuevo modelo, utilizaremos un diseño de ensayo aleatorizado por conglomerados en cuña escalonada en ocho sitios en los EE. el país. La Academia de Nutrición y Dietética (la Academia), como organización de investigación, y la Fundación de la Academia de Nutrición y Dietética (Fundación de la Academia) se asociarán con organizaciones colaboradoras tanto en hospitales de cuidados intensivos como en organizaciones de provisión de comidas (Título III-C1 y C2) dentro de la comunidad para probar el modelo recientemente desarrollado.

Objetivo 1) Probar la viabilidad de un proceso de identificación de pacientes, referencias cruzadas, informes de datos y comunicación (incluida la transferencia de datos) de un hospital de cuidados intensivos a una organización comunitaria de suministro de comidas.

Objetivo 1a) Identificar las barreras y los facilitadores de la implementación, así como el costo del nuevo modelo de continuidad de la atención nutricional en todos los entornos.

Objetivo 2) Incrementar la tasa de pacientes mayores de 60 años con desnutrición atendidos (MNT, MTM) en el ámbito comunitario.

Objetivo 3) Mejorar la seguridad alimentaria, los determinantes de la desnutrición y la calidad de vida en personas mayores de 60 años egresadas del hospital con diagnóstico de desnutrición.

Hay dos partes distintas de la intervención del estudio: el componente clínico, que incluye la identificación del paciente, referencias cruzadas efectivas y un mejor informe y transferencia de datos al socio de la comunidad, y el componente comunitario, que incluye un mejor cuidado de la nutrición y un informe que incluye tanto MNT como MTM. El cuidado de las comidas y la nutrición dentro de la comunidad puede ocurrir en el hogar o dentro de un entorno de comidas congregadas (Título III C1 y C2).

El estudio comparará el proceso de atención habitual sin derivación con el nuevo modelo, que incluye una derivación y atención nutricional en la comunidad mediante un diseño de ensayo aleatorizado por conglomerados en cuña escalonada.12 Todos los sitios participantes comenzarán en la condición de control (proceso/cuidado habitual) y luego se aleatorizarán para cruzar unidireccionalmente a la condición de intervención dentro de cuatro bloques de secuencia en un cronograma escalonado (consulte el plan de trabajo del año 2 para obtener una tabla detallada). Los pacientes diagnosticados con desnutrición en el ámbito hospitalario serán identificados transversalmente e inscritos dentro de cada período de estudio. Todos los pacientes inscritos, independientemente de si están en el control o reciben la intervención, tendrán medidas de resultado recopiladas 3 meses después del alta (+/- dos semanas). Todos los sitios comenzarán en el período de control y luego dos sitios a la vez implementarán la intervención en un enfoque escalonado. Por lo tanto, en el período 1 todos siguen el cuidado habitual, luego en el período 2, dos sitios implementarán el nuevo modelo, en el período 3, dos sitios adicionales lo implementarán, y esto continuará hasta que todos los sitios hayan implementado el nuevo modelo (intervención) al final del periodo 5. Cada período tendrá una duración de 7 meses para una duración total del estudio de 35 meses. El reclutamiento de pacientes ocurrirá dentro de los 5 períodos para un total de 1120 pacientes ya una tasa de aproximadamente seis a siete pacientes por mes por sitio. Este enfoque garantiza que todos los sitios prueben la intervención y evalúen la sostenibilidad y el impacto del nuevo modelo.

Entorno clínico: los estándares para la atención habitual dentro del hospital incluyen la detección del riesgo de desnutrición por parte del personal de enfermería u otro personal que no pertenece a la RDN, 14 dentro de las 24 horas posteriores a la admisión. Una evaluación positiva provoca una consulta con un RDN que realiza una evaluación integral para determinar si existe un problema de nutrición, como la desnutrición. El RDN luego brindará atención nutricional a los pacientes durante su estadía en el hospital. El cuidado de la nutrición está documentado en la historia clínica electrónica (HCE) del hospital e incluye datos antropométricos y de laboratorio además del problema de nutrición y plan de cuidados. Para el nuevo modelo de atención, la herramienta de recolección de datos (ANDHII) se modificará para utilizar el Estándar HL7® FHIR para importar (extraer) datos de EHR de hospitales de cuidados intensivos. Luego, los datos estarán disponibles a través de ANDHII para que los use el RDN de la comunidad.

Entorno comunitario: dentro de nuestro nuevo modelo de continuidad de la atención nutricional, un RDN dentro de la organización de provisión de comidas (Título III-C1 y 2) iniciará sesión en ANDHII y aceptará la remisión y los datos posteriores enviados por el RDN clínico. El RDN de la comunidad revisará los datos y el plan de atención nutricional del alta antes de visitar al paciente en su hogar o en el centro de comidas colectivo. En la visita comunitaria inicial (visita domiciliaria o sitio de comidas grupales), el RDN de la comunidad volverá a evaluar a la persona por desnutrición y ajustará el plan de atención nutricional según sea necesario para el entorno del hogar/comunidad y las circunstancias sociales, funcionales y económicas del paciente. El objetivo dentro del entorno comunitario será que el RDN comunitario tenga tres visitas posteriores, aproximadamente con un mes de diferencia, durante los tres meses posteriores al alta del hospital. Un RDN de investigación dedicado en cada sitio llevará a cabo las herramientas de desnutrición, seguridad alimentaria y calidad de vida al inicio y nuevamente al final del mes tres después del alta para todos los pacientes inscritos, independientemente de si están en el período de control o de intervención.