Connexions essentielles : l'hôpital à la communauté ayant un impact sur les résultats de la malnutrition chez les personnes âgées

Nous émettons l'hypothèse que l'amélioration de la continuité des soins nutritionnels entre les établissements hospitaliers de soins actifs et les organisations communautaires de fourniture de repas fournissant des services du plan pour les besoins spéciaux du titre III-C (C1 et C2) sera durable et améliorera les résultats pour les patients de plus de 60 ans qui reçoivent un diagnostic de malnutrition. Plus précisément, l'amélioration de la continuité des soins : a) augmentera les renvois et la communication entre les fournisseurs de soins de nutrition cliniques et communautaires à chaque site d'étude ; b) augmenter le pourcentage de patients recevant des soins nutritionnels en milieu communautaire; et c) améliorer la sécurité alimentaire, la qualité de vie et réduire les déterminants de la malnutrition.

Pour tester cette hypothèse, nous proposons de mener une étude qui examinera un nouveau modèle de continuité des soins nutritionnels pour la durabilité et l'impact. Le modèle a été développé pour faciliter les références croisées et la transmission de la documentation structurée sur les soins nutritionnels d'un établissement de soins aigus à une organisation de fourniture de repas, puis pour que l'organisation de fourniture de repas utilise les données de référence pour augmenter la prestation de soins nutritionnels (thérapie nutritionnelle médicale- MNT) et repas (repas médicalement adaptés - MTM). Les principaux sujets de cette étude sont les adultes de plus de 60 ans souffrant de malnutrition, avec un accent particulier sur les sites de recrutement qui desservent les personnes noires, latino-américaines, autochtones et amérindiennes et les personnes vivant dans les zones rurales du pays.

Les composants du nouveau modèle proposé d'orientation croisée, de transfert de données et de soins nutritionnels dans tous les contextes ont le potentiel d'être évolutifs à travers les États-Unis. Cependant, les obstacles et les facilitateurs au transfert de données et à la fourniture de MNT/MTM, le coût de la mise en œuvre et l'impact potentiel sur les résultats doivent être évalués pour que le modèle soit reproductible. Les résultats de cette étude généreront de nouvelles données sur le modèle de faisabilité des soins, les taux de malnutrition chez les personnes âgées sur les sites d'étude, l'impact du MNT avec la fourniture de MTM sur la sécurité alimentaire, les déterminants de la malnutrition et la qualité de vie pour éclairer l'évolutivité future de le modèle.

Buts et objectifs Le but de ce nouveau modèle est d'améliorer la sécurité alimentaire et la qualité de vie des patients de 60 ans et plus issus des principales populations vulnérables ayant les plus grands besoins sociaux et économiques en assurant la continuité des soins nutritionnels pour le traitement de la malnutrition dans tous les contextes. Pour tester la faisabilité de ce nouveau modèle, nous utiliserons un plan d'essai randomisé en grappes en gradins sur huit sites à travers les États-Unis, en recrutant spécifiquement des sites et des personnes noires, latino-américaines, autochtones et amérindiennes, et des personnes vivant dans des zones rurales de le pays. L'Académie de nutrition et de diététique (l'Académie), en tant qu'organisme de recherche, et la Fondation de l'Académie de nutrition et de diététique (Fondation de l'Académie) s'associeront à des organisations collaboratrices dans les hôpitaux de soins aigus et les organisations de restauration (Titre III-C1 et C2) au sein de la communauté pour tester le modèle nouvellement développé.

Objectif 1) Tester la faisabilité d'un processus d'identification des patients, d'aiguillage croisé, de rapport de données et de communication (y compris le transfert de données) d'un hôpital de soins aigus à une organisation communautaire de fourniture de repas.

Objectif 1a) Identifier les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre ainsi que le coût du nouveau modèle de continuité des soins nutritionnels dans tous les contextes.

Objectif 2) Augmenter le taux de patients de plus de 60 ans souffrant de malnutrition recevant des soins (MNT, MTM) en milieu communautaire.

Objectif 3) Améliorer la sécurité alimentaire, les déterminants de la malnutrition et la qualité de vie des personnes âgées de plus de 60 ans qui sortent de l'hôpital avec un diagnostic de malnutrition.

Il y a deux parties distinctes de l'intervention de l'étude : la composante clinique, qui comprend l'identification des patients, des renvois croisés efficaces et une communication et un transfert de données améliorés au partenaire communautaire, et la composante communautaire, comprenant des soins nutritionnels améliorés et des rapports comprenant à la fois le TMN et MTM. Les repas et les soins nutritionnels au sein de la communauté peuvent avoir lieu à domicile ou dans le cadre d'un repas collectif (Titre III C1 et C2).

L'étude comparera le processus de soins habituel sans référence au nouveau modèle qui comprend une référence et des soins nutritionnels dans la communauté à l'aide d'un plan d'essai randomisé en grappes.12 Tous les sites participants commenceront dans la condition de contrôle (processus/soins habituels) puis seront randomisés pour passer unidirectionnellement à la condition d'intervention dans quatre blocs de séquence selon un calendrier échelonné (voir le plan de travail de l'année 2 pour le tableau détaillé). Les patients diagnostiqués avec une malnutrition en milieu hospitalier seront identifiés de manière transversale et inscrits au cours de chaque période d'étude. Tous les patients inscrits, qu'ils soient dans le groupe témoin ou reçoivent l'intervention, auront des mesures de résultats recueillies 3 mois après la sortie (+/- deux semaines). Tous les sites commenceront la période de contrôle, puis deux sites à la fois mettront en œuvre l'intervention selon une approche échelonnée. Ainsi, en période 1 tous suivent les soins habituels, puis en période 2, deux sites mettront en place le nouveau modèle, en période 3, deux sites supplémentaires le mettront en place, et cela continuera jusqu'à ce que tous les sites aient mis en place le nouveau modèle (intervention) à la fin de la période 5. Chaque période durera 7 mois pour une durée totale d'études de 35 mois. Le recrutement des patients aura lieu au cours des 5 périodes pour un total de 1120 patients et à un rythme d'environ six à sept patients par mois et par site. Cette approche garantit que tous les sites testent l'intervention et évaluent la durabilité et l'impact du nouveau modèle.

Cadre clinique : Les normes de soins habituels au sein de l'hôpital comprennent le dépistage du risque de malnutrition par le personnel infirmier ou autre personnel non RDN, 14 dans les 24 heures suivant l'admission. Un dépistage positif suscite une consultation avec un RDN qui procède à une évaluation complète pour déterminer si un problème nutritionnel, tel que la malnutrition, existe. Le RDN fournira ensuite des soins nutritionnels aux patients pendant toute la durée de leur séjour à l'hôpital. Les soins nutritionnels sont documentés dans le dossier de santé électronique (DSE) de l'hôpital et comprennent des données anthropométriques et de laboratoire en plus du problème de nutrition et du plan de soins. Pour le nouveau modèle de soins, l'outil de collecte de données (ANDHII) sera modifié pour utiliser le Norme HL7® FHIR pour importer (extraire) les données des DSE des hôpitaux de soins aigus. Les données seront ensuite disponibles via ANDHII pour que le RDN communautaire puisse les utiliser.

Cadre communautaire : Dans le cadre de notre nouveau modèle de continuité des soins nutritionnels, un RDN au sein de l'organisation de fourniture de repas (Titre III-C1 et 2) se connectera à l'ANDHII et acceptera la référence et les données ultérieures envoyées par le RDN clinique. Le RDN communautaire examinera les données et le plan de soins nutritionnels de sortie avant de rendre visite au patient à son domicile ou au centre de repas collectif. Lors de la visite communautaire initiale (visite à domicile ou site de repas collectif), le RDN communautaire réévaluera la personne pour la malnutrition et ajustera le plan de soins nutritionnels selon les besoins en fonction de l'environnement domestique/communautaire et de la situation sociale, fonctionnelle et économique du patient. L'objectif dans le cadre communautaire sera que le RDN communautaire ait trois visites ultérieures, à environ un mois d'intervalle, pendant trois mois après la sortie de l'hôpital. Un RDN de recherche dédié à chaque site conduira les outils de malnutrition, de sécurité alimentaire et de qualité de vie au départ et à nouveau à la fin du troisième mois après la sortie pour tous les patients inscrits, qu'ils soient en période de contrôle ou d'intervention.