Необходимые связи: влияние больницы на общественное мнение на исходы недоедания у пожилых людей

Мы предполагаем, что улучшенная преемственность в обеспечении питания между больницами неотложной помощи и общественными организациями по обеспечению питанием, предоставляющими услуги Плана особых потребностей Раздела III-C (C1 и C2), будет устойчивой и улучшит результаты для пациентов старше 60 лет, у которых диагностирован недоедание. В частности, улучшенная непрерывность ухода: а) увеличит количество направлений и связь между клиническими и общественными поставщиками питания в каждом месте проведения исследования; б) увеличить процент пациентов, получающих диетическую помощь по месту жительства; и c) улучшить продовольственную безопасность, качество жизни и уменьшить факторы, определяющие неполноценное питание.

Чтобы проверить эту гипотезу, мы предлагаем провести исследование, в ходе которого будет изучена новая модель непрерывности ухода за питанием на предмет устойчивости и воздействия. Модель была разработана для облегчения перекрестных направлений и передачи структурированной документации по питанию из учреждения неотложной помощи в организацию, обеспечивающую питание, а затем для организации, обеспечивающей питание, для использования данных направлений для повышения качества оказания нутриционной помощи (лечебная нутриционная терапия). MNT) и питание (лечебное питание - MTM). Основными субъектами этого исследования являются взрослые старше 60 лет, страдающие от недоедания, с особым акцентом на рекрутинговые сайты, которые обслуживают чернокожих, латиноамериканцев, коренных и коренных американцев, а также лиц, проживающих в сельских районах страны.

Компоненты предлагаемой новой модели перекрестного направления, передачи данных и ухода за питанием в разных условиях могут быть масштабируемы по всей территории США. Однако для того, чтобы модель была воспроизводимой, необходимо оценить препятствия и факторы, способствующие передаче данных и предоставлению MNT/MTM, стоимость внедрения и потенциальное влияние на результаты. Результаты этого исследования позволят получить новые данные о целесообразности модели ухода, показателях недостаточности питания среди пожилых людей в местах проведения исследований, влиянии MNT с обеспечением MTM на продовольственную безопасность, детерминантах недостаточности питания и качестве жизни для информирования о масштабировании в будущем. модель.

Цели и задачи Целью этой новой модели является улучшение продовольственной безопасности и качества жизни пациентов в возрасте 60 лет и старше из ключевых уязвимых групп населения с наибольшими социальными и экономическими потребностями путем обеспечения непрерывности питания для лечения недоедания в различных условиях. Чтобы проверить осуществимость этой новой модели, мы будем использовать ступенчатый кластерный рандомизированный план испытания в восьми местах по всей территории США, в частности, для набора мест и лиц, которые являются чернокожими, латиноамериканцами, коренными и коренными американцами, а также людьми, живущими в сельских районах США. страна. Академия питания и диетологии (Академия) в качестве исследовательской организации и Фонд Академии питания и диетологии (Фонд Академии) будут сотрудничать с сотрудничающими организациями как в больницах неотложной помощи, так и в организациях по обеспечению питанием (раздел III-C1 и C2). в сообществе, чтобы протестировать недавно разработанную модель.

Задача 1) Проверить осуществимость процесса идентификации пациента, перекрестного направления, представления данных и связи (включая передачу данных) из больницы неотложной помощи в организацию общественного питания.

Задача 1a) Определить препятствия и факторы, способствующие внедрению, а также стоимость новой модели обеспечения непрерывности питания в разных условиях.

Задача 2) Увеличить количество пациентов старше 60 лет с недоеданием, получающих помощь (MNT, MTM) в условиях сообщества.

Задача 3) Улучшить продовольственную безопасность, детерминанты недостаточности питания и качество жизни лиц старше 60 лет, выписанных из больницы с диагнозом недостаточности питания.

Есть две отдельные части исследовательского вмешательства: клинический компонент, который включает в себя идентификацию пациентов, эффективные перекрестные направления и расширенную отчетность данных и передачу их партнеру по сообществу, и компонент сообщества, включая расширенный уход за питанием и отчетность, включая как MNT, так и МТМ. Питание и уход за питанием в сообществе могут осуществляться дома или в местах совместного питания (Раздел III C1 и C2).

В исследовании будет сравниваться обычный процесс ухода без направления с новой моделью, которая включает в себя направление и питание в сообществе с использованием ступенчатого рандомизированного дизайна исследования с кластерным клином.12 Все участвующие центры будут начинаться с контрольных условий (обычный процесс/уход), а затем будут рандомизированы для однонаправленного перехода к условиям вмешательства в рамках четырех последовательных блоков по поэтапному графику (подробную таблицу см. в плане работы на 2-й год). Пациенты, у которых диагностировано недоедание в условиях стационара, будут выявлены и включены в исследование в течение каждого периода исследования. Все зарегистрированные пациенты, независимо от того, находятся ли они в контроле или получают вмешательство, будут иметь показатели результатов, собранные через 3 месяца после выписки (+/- две недели). Все сайты начнутся в контрольный период, а затем два сайта будут внедрять вмешательство поэтапно. Таким образом, в период 1 все следуют обычному уходу, затем в период 2 две площадки будут внедрять новую модель, в период 3 ее будут внедрять еще две площадки, и так будет продолжаться до тех пор, пока все площадки не внедрят новую модель (вмешательство). в конце периода 5. Каждый период будет длиться 7 месяцев при общей продолжительности обучения 35 месяцев. Набор пациентов будет происходить в течение всех 5 периодов, в общей сложности 1120 пациентов и со скоростью примерно от шести до семи пациентов в месяц на каждое учреждение. Такой подход гарантирует, что все сайты протестируют вмешательство и оценят устойчивость и влияние новой модели.

Клинические условия: Стандарты обычного ухода в больнице включают скрининг на риск недоедания медсестрами или другим персоналом, не входящим в RDN, 14 в течение 24 часов после поступления. Положительный результат скрининга требует консультации с RDN, который проводит всестороннюю оценку, чтобы определить, существует ли проблема питания, такая как недоедание. Затем RDN будет обеспечивать питание пациентов на время их пребывания в больнице. Уход за питанием документируется в электронной медицинской карте больницы (EHR) и включает антропометрические и лабораторные данные в дополнение к проблеме питания и плану ухода. Для новой модели ухода инструмент сбора данных (ANDHII) будет изменен для использования Стандарт HL7® FHIR для импорта (извлечения) данных из электронных медицинских карт больниц неотложной помощи. Затем данные будут доступны через ANDHII для использования сообществом RDN.

Условия сообщества: в рамках нашей новой модели непрерывности питания, RDN в организации, обеспечивающей питанием (раздел III-C1 и 2), войдет в ANDHII и примет направление и последующие данные, отправленные клиническим RDN. Сообщество RDN рассмотрит данные и план питания при выписке перед посещением пациента у него дома или в центре общественного питания. При первоначальном посещении сообщества (посещение на дому или в месте совместного приема пищи) местный RDN проведет повторную оценку человека на предмет недоедания и скорректирует план ухода за питанием, если это необходимо для домашней/общественной среды и социальных, функциональных и экономических обстоятельств пациента. Цель в условиях сообщества будет заключаться в том, чтобы местный RDN провел три последовательных визита с интервалом примерно в месяц в течение трех месяцев после выписки из больницы. Специализированный исследовательский RDN в каждом центре будет проводить инструменты недоедания, продовольственной безопасности и качества жизни на исходном уровне и снова в конце третьего месяца после выписки для всех зарегистрированных пациентов, независимо от того, находятся ли они в контрольном периоде или в период вмешательства.