Væsentlige forbindelser: Hospital til lokalsamfund, der påvirker fejlernæringsresultater hos ældre voksne

Vi antager, at øget kontinuitet i ernæringspleje mellem akutte hospitalsmiljøer og lokale måltidsorganisationer, der leverer afsnit III-C Special Need Plan-tjenester (C1 og C2), vil være bæredygtig og forbedre resultaterne for patienter ældre end 60 år, som er diagnosticeret med fejlernæring. Specifikt vil den øgede kontinuitet i plejen: a) øge henvisninger og kommunikation mellem kliniske og lokale ernæringsudbydere på hvert studiested; b) øge procentdelen af ​​patienter, der modtager ernæringspleje i lokalsamfundet; og c) forbedre fødevaresikkerheden, livskvaliteten og reducere determinanter for underernæring.

For at teste denne hypotese foreslår vi at udføre en undersøgelse, som vil undersøge en ny model for kontinuitet i ernæringspleje for bæredygtighed og effekt. Modellen er udviklet til at lette krydshenvisninger og overførsel af struktureret ernæringsplejedokumentation fra et akut plejemiljø til en måltidsorganisation og derefter for måltidsorganisationen til at bruge henvisningsdataene til at øge leveringen af ​​ernæringspleje (medicinsk ernæringsterapi- MNT) og måltider (medicinsk skræddersyede måltider - MTM). De primære emner for denne undersøgelse er voksne ældre end 60 år med underernæring, med særlig vægt på rekruttering af websteder, der betjener personer, der er sorte, latino, oprindelige og indfødte amerikanere og individer, der bor i landdistrikterne i landet.

Komponenterne i den foreslåede nye model for krydshenvisning, dataoverførsel og ernæringspleje på tværs af indstillinger har potentialet til at være skalerbare i hele USA. Imidlertid skal barrierer og facilitatorer for dataoverførsel og MNT/MTM-levering, omkostninger ved implementering og potentiel indvirkning på resultater evalueres, for at modellen kan replikeres. Resultaterne af denne undersøgelse vil generere nye data om modellen for plejegennemførlighed, antallet af underernæring hos ældre voksne på undersøgelsesstederne, indvirkningen af ​​MNT med MTM-bestemmelser på fødevaresikkerhed, determinanter for underernæring og livskvalitet for at informere fremtidig skalerbarhed af modellen.

Mål og mål Målet med denne nye model er at forbedre fødevaresikkerheden og livskvaliteten hos patienter på 60 år og ældre fra vigtige sårbare befolkningsgrupper med det største sociale og økonomiske behov ved at sørge for kontinuitet i ernæringspleje til underernæringsbehandling på tværs af miljøer. For at teste gennemførligheden af ​​denne nye model vil vi bruge et trindelt kile-klynge-randomiseret forsøgsdesign på otte steder i hele USA, specifikt rekruttering af websteder og individer, der er sorte, latinoer, indfødte og indianske, og individer, der bor i landdistrikter i landet. Academy of Nutrition and Dietetics (Akademiet), som forskningsorganisation, og Academy of Nutrition and Dietetics Foundation (Academy Foundation) vil samarbejde med samarbejdsorganisationer på både akutsygehuse og måltidsorganisationer (Afsnit III-C1 og C2) i samfundet for at teste den nyudviklede model.

Mål 1) At teste gennemførligheden af ​​en patientidentifikation, krydshenvisning, datarapportering og kommunikation (inklusive dataoverførsel) proces fra et akuthospital til en fælles måltidsorganisation.

Mål 1a) At identificere barrierer for og facilitatorer for implementering samt omkostningerne ved den nye model for kontinuitet i ernæringspleje på tværs af miljøer.

Mål 2) At øge antallet af patienter, der er ældre end 60 år med underernæring, der modtager pleje (MNT, MTM) i samfundsmiljøet.

Mål 3) At forbedre fødevaresikkerheden, determinanter for underernæring og livskvalitet hos personer over 60 år, der udskrives fra hospitalet med diagnosen underernæring.

Der er to adskilte dele af undersøgelsesinterventionen: den kliniske komponent, som omfatter patientidentifikation, effektive krydshenvisninger og forbedret datarapportering og overførsel til fællesskabspartneren, og fællesskabskomponenten, herunder forbedret ernæringspleje og rapportering, herunder både MNT og MTM. Måltiderne og ernæringsplejen i lokalsamfundet kan foregå i hjemmet eller inden for en fælles måltidsindstilling (Afsnit III C1 og C2).

Undersøgelsen vil sammenligne den sædvanlige plejeproces uden henvisning til den nye model, som omfatter en henvisning og ernæringspleje i samfundet ved hjælp af et trindelt kile klynge-randomiseret forsøgsdesign.12 Alle deltagende steder vil starte i kontroltilstanden (sædvanlig proces/pleje) og derefter randomiseres til ensrettet crossover til interventionstilstanden inden for fire sekvensblokke på et forskudt skema (se arbejdsplan år 2 for detaljeret tabel). Patienter diagnosticeret med underernæring i hospitalsmiljøet vil blive identificeret på tværs og indskrevet inden for hver undersøgelsesperiode. Alle tilmeldte patienter, uanset om de er i kontrollen eller modtager interventionen, vil få indsamlet resultatmål 3 måneder efter udskrivelsen (+/- to uger). Alle steder vil begynde i kontrolperioden, og derefter vil to steder ad gangen implementere indgrebet i en forskudt tilgang. I periode 1 følger alle sædvanlig pleje, så i periode 2 vil to steder implementere den nye model, i periode 3 vil to yderligere sites implementere den, og dette vil fortsætte indtil alle sites har implementeret den nye model (intervention) ved udgangen af ​​periode 5. Hver periode vil vare 7 måneder med en samlet studievarighed på 35 måneder. Patientrekruttering vil finde sted inden for alle 5 perioder for i alt 1120 patienter og med en hastighed på cirka seks til syv patienter pr. måned pr. Denne tilgang sikrer, at alle steder tester interventionen og evaluerer bæredygtigheden og virkningen af ​​den nye model.

Kliniske rammer: Standarder for sædvanlig pleje på hospitalet omfatter screening for underernæringsrisiko af sygeplejerske eller andet ikke-RDN-personale, 14 inden for 24 timer efter indlæggelsen. En positiv screening fremkalder en konsultation med en RDN, som udfører en omfattende vurdering for at afgøre, om der eksisterer et ernæringsproblem, såsom underernæring. RDN vil derefter yde ernæringspleje til patienter under varigheden af ​​deres hospitalsophold. Ernæringsplejen er dokumenteret i hospitalets elektroniske journal (EPJ) og inkluderer antropometriske og laboratoriedata ud over ernæringsproblemet og plejeplanen. For den nye plejemodel vil dataindsamlingsværktøjet (ANDHII) blive ændret til at bruge HL7® FHIR-standard til at importere (trække) data fra akutte sygehuse. Dataene vil derefter være tilgængelige via ANDHII, som fællesskabets RDN kan bruge.

Fællesskabsmiljø: Inden for vores nye model for kontinuitet i ernæringsplejen vil en RDN inden for måltidsforsyningsorganisationen (Afsnit III-C1 og 2) logge på ANDHII og acceptere henvisningen og efterfølgende data sendt af den kliniske RDN. Fællesskabets RDN vil gennemgå dataene og planen for udskrivningsernæringspleje, før de besøger patienten i deres hjem eller i forsamlingens måltidscenter. Ved det indledende besøg i lokalsamfundet (hjemmebesøg eller mødested for måltider) vil fællesskabets RDN revurdere personen for underernæring og tilpasse ernæringsplanen efter behov for hjemmet/samfundsmiljøet og patientens sociale, funktionelle og økonomiske forhold. Målet inden for lokalsamfundet vil være, at lokalsamfundets RDN skal have tre efterfølgende besøg med cirka en måneds mellemrum i tre måneder efter udskrivelsen fra hospitalet. Et dedikeret forsknings-RDN på hvert sted vil udføre fejlernærings-, fødevaresikkerheds- og QOL-værktøjerne ved baseline og igen i slutningen af ​​tre måneder efter udskrivelsen for alle de indskrevne patienter, uanset om de er i kontrol- eller interventionsperioden.