Conexões essenciais: hospital para comunidade impactando os resultados da desnutrição em adultos mais velhos

Nossa hipótese é que a continuidade aprimorada dos cuidados nutricionais entre ambientes hospitalares de cuidados intensivos e organizações comunitárias de fornecimento de refeições que fornecem serviços do Plano de Necessidades Especiais Título III-C (C1 e C2) será sustentável e melhorará os resultados para pacientes com mais de 60 anos de idade diagnosticados com desnutrição. Especificamente, a melhoria da continuidade dos cuidados irá: a) aumentar as referências e a comunicação entre os prestadores de cuidados de nutrição clínicos e comunitários em cada local de estudo; b) aumentar o percentual de pacientes que recebem cuidados nutricionais no ambiente comunitário; e c) melhorar a segurança alimentar, a qualidade de vida e reduzir os determinantes da desnutrição.

Para testar essa hipótese, propomos a realização de um estudo que examinará um novo modelo de continuidade de cuidados nutricionais para sustentabilidade e impacto. O modelo foi desenvolvido para facilitar referências cruzadas e transmissão de documentação estruturada de cuidados nutricionais de um ambiente de cuidados intensivos para uma organização de fornecimento de refeições e, em seguida, para a organização de fornecimento de refeições usar os dados de encaminhamento para aumentar a prestação de cuidados nutricionais (terapia nutricional médica - MNT) e refeições (refeições adaptadas à medicina - MTM). Os principais sujeitos deste estudo são adultos com mais de 60 anos de idade com desnutrição, com ênfase particular em locais de recrutamento que atendem indivíduos negros, latinos, indígenas e nativos americanos e indivíduos que vivem em áreas rurais do país.

Os componentes do novo modelo proposto de referência cruzada, transferência de dados e cuidados nutricionais entre configurações têm o potencial de serem escaláveis ​​em todos os EUA. No entanto, barreiras e facilitadores para transferência de dados e fornecimento de MNT/MTM, custo de implementação e impacto potencial nos resultados devem ser avaliados para que o modelo seja replicável. Os resultados deste estudo gerarão novos dados sobre o modelo de viabilidade de atendimento, taxas de desnutrição entre idosos nos locais de estudo, impacto da provisão de MNT com MTM na segurança alimentar, determinantes da desnutrição e qualidade de vida para informar a escalabilidade futura de o modelo.

Metas e objetivos A meta deste novo modelo é melhorar a segurança alimentar e a qualidade de vida de pacientes com 60 anos ou mais de populações vulneráveis ​​com maior necessidade social e econômica, fornecendo continuidade de cuidados nutricionais para tratamento de desnutrição em todos os ambientes. Para testar a viabilidade desse novo modelo, usaremos um projeto de teste randomizado por cluster em cunha escalonada em oito locais nos EUA, especificamente locais de recrutamento e indivíduos negros, latinos, indígenas e nativos americanos e indivíduos que vivem em áreas rurais de o país. A Academia de Nutrição e Dietética (a Academia), como organização de pesquisa, e a Fundação da Academia de Nutrição e Dietética (Fundação da Academia) farão parceria com organizações colaboradoras em hospitais de cuidados intensivos e organizações de fornecimento de refeições (Título III-C1 e C2) dentro da comunidade para testar o modelo recém-desenvolvido.

Objetivo 1) Testar a viabilidade de um processo de identificação do paciente, encaminhamento cruzado, relatório de dados e comunicação (incluindo transferência de dados) de um hospital de cuidados intensivos para uma organização comunitária de fornecimento de refeições.

Objetivo 1a) Identificar barreiras e facilitadores para a implementação, bem como o custo do novo modelo de continuidade da atenção nutricional em todos os contextos.

Objetivo 2) Aumentar a taxa de pacientes com mais de 60 anos de idade com desnutrição recebendo cuidados (MNT, MTM) no ambiente comunitário.

Objetivo 3) Melhorar a segurança alimentar, os determinantes da desnutrição e a qualidade de vida das pessoas com mais de 60 anos que recebem alta hospitalar com diagnóstico de desnutrição.

Existem duas partes distintas da intervenção do estudo: o componente clínico, que inclui a identificação do paciente, referências cruzadas efetivas e relatórios aprimorados de dados e transferência para o parceiro comunitário, e o componente comunitário, incluindo cuidados nutricionais aprimorados e relatórios, incluindo MNT e MTM. As refeições e os cuidados nutricionais na comunidade podem ocorrer em casa ou em ambiente de refeição coletiva (Título III C1 e C2).

O estudo comparará o processo de atendimento usual sem encaminhamento para o novo modelo, que inclui encaminhamento e atendimento nutricional na comunidade, usando um desenho de estudo randomizado por cluster em cunha escalonada.12 Todos os locais participantes começarão na condição de controle (processo/cuidado usual) e, em seguida, serão randomizados para cruzamento unidirecional para a condição de intervenção em quatro blocos de sequência em um cronograma escalonado (consulte o plano de trabalho ano 2 para obter a tabela detalhada). Os pacientes diagnosticados com desnutrição no ambiente hospitalar serão identificados transversalmente e inscritos em cada período do estudo. Todos os pacientes inscritos, independentemente de estarem no controle ou receberem a intervenção, terão medidas de resultados coletadas 3 meses após a alta (+/- duas semanas). Todos os locais começarão no período de controle e, em seguida, dois locais por vez implementarão a intervenção em uma abordagem escalonada. Assim, no período 1 todos estão seguindo os cuidados habituais, no período 2, dois locais irão implementar o novo modelo, no período 3, mais dois locais irão implementá-lo, e assim continuará até que todos os locais tenham implementado o novo modelo (intervenção) no final do período 5. Cada período terá a duração de 7 meses para uma duração total do estudo de 35 meses. O recrutamento de pacientes ocorrerá em todos os 5 períodos para um total de 1.120 pacientes e a uma taxa de aproximadamente seis a sete pacientes por mês por local. Essa abordagem garante que todos os locais testem a intervenção e avaliem a sustentabilidade e o impacto do novo modelo.

Ambiente clínico: Os padrões para cuidados habituais dentro do hospital incluem triagem para risco de desnutrição por enfermagem ou outro pessoal não RDN, 14 dentro de 24 horas após a admissão. Uma triagem positiva leva a uma consulta com um RDN que realiza uma avaliação abrangente para determinar se existe um problema nutricional, como desnutrição. O RDN fornecerá cuidados nutricionais aos pacientes durante a internação. O atendimento nutricional é documentado no prontuário eletrônico do hospital (EHR) e inclui dados antropométricos e laboratoriais, além do problema nutricional e plano de cuidados. Para o novo modelo de atendimento, a ferramenta de coleta de dados (ANDHII) será modificada para usar o Padrão HL7® FHIR para importar (puxar) dados de EHRs de hospitais de cuidados intensivos. Os dados estarão então disponíveis via ANDHII para uso da comunidade RDN.

Ambiente comunitário: Dentro do nosso novo modelo de continuidade de cuidados nutricionais, um RDN dentro da organização de fornecimento de refeições (Título III-C1 e 2) fará login no ANDHII e aceitará o encaminhamento e os dados subsequentes enviados pelo RDN clínico. O RDN da comunidade revisará os dados e o plano de cuidados nutricionais de alta antes de visitar o paciente em sua casa ou no centro de refeições congregado. Na visita inicial à comunidade (visita domiciliar ou local de refeição congregacional), o RDN da comunidade reavaliará a pessoa quanto à desnutrição e ajustará o plano de cuidados nutricionais conforme necessário para o ambiente doméstico/comunitário e as circunstâncias sociais, funcionais e econômicas do paciente. O objetivo dentro do ambiente comunitário será que o RDN comunitário tenha três visitas subseqüentes, com aproximadamente um mês de intervalo, por três meses após a alta do hospital. Um RDN de pesquisa dedicado em cada local conduzirá as ferramentas de desnutrição, segurança alimentar e QV no início e novamente no final do terceiro mês após a alta para todos os pacientes inscritos, independentemente de estarem no período de controle ou intervenção.