Alapvető kapcsolatok: a kórház és a közösség közötti időskorúak alultápláltságának következményei

Feltételezzük, hogy az élelmezési ellátás fokozott folytonossága az akut ellátást nyújtó kórházi intézmények és a III-C. cím szerinti speciális ellátási terv szolgáltatásokat nyújtó közösségi étkezést biztosító szervezetek között (C1 és C2) fenntartható lesz, és javítja a 60 évesnél idősebb betegek eredményeit, akiknél diagnosztizáltak: alultápláltság. Konkrétan az ellátás fokozott folytonossága: a) növeli a beutalásokat és a kommunikációt a klinikai és közösségi táplálkozási szolgáltatók között az egyes vizsgálati helyszíneken; b) növelje a közösségi környezetben táplálkozási ellátásban részesülő betegek arányát; és c) javítja az élelmezésbiztonságot, az életminőséget, és csökkenti az alultápláltság meghatározó tényezőit.

Ennek a hipotézisnek a tesztelésére azt javasoljuk, hogy készítsünk egy tanulmányt, amely a táplálkozási gondozás folytonosságának új modelljét vizsgálja a fenntarthatóság és a hatás szempontjából. A modellt azért fejlesztették ki, hogy megkönnyítse a keresztbeutalásokat és a strukturált táplálkozási dokumentáció továbbítását az akut ellátási környezetből az étkezést biztosító szervezetbe, majd az étkezést biztosító szervezet számára, hogy a beutalási adatokat a táplálkozási ellátás (orvosi táplálkozásterápia) növelésére használja fel. MNT) és étkezés (orvosi testreszabott étkezés - MTM). A tanulmány elsődleges alanyai 60 évnél idősebb, alultápláltságban szenvedő felnőttek, különös hangsúlyt fektetve a fekete, latin, bennszülött és amerikai őslakosok, valamint az ország vidéki területein élő személyek toborzására szolgáló oldalakra.

A kereszthivatkozás, az adatátvitel és a táplálkozási ellátás javasolt új modelljének összetevői az egész Egyesült Államokban skálázhatók. A modell megismételhetősége érdekében azonban értékelni kell az adatátvitel és az MNT/MTM szolgáltatás akadályait és elősegítőit, a megvalósítás költségeit és az eredményekre gyakorolt ​​lehetséges hatást. Ennek a tanulmánynak az eredményei új adatokat fognak generálni az ellátás megvalósíthatóságának modelljéről, az időskorúak alultápláltságának arányáról a vizsgálati helyszíneken, az MNT és az MTM-ellátottság élelmiszerbiztonságra gyakorolt ​​hatásáról, az alultápláltság meghatározó tényezőiről és az életminőségről, hogy tájékozódjon a jövőbeni méretezhetőségről. a modell.

Célok és célkitűzések Ennek az új modellnek az a célja, hogy javítsa az élelmezésbiztonságot és az életminőséget a 60 éves és idősebb betegeknél, akik a legnagyobb társadalmi és gazdasági szükségletekkel küzdő, kulcsfontosságú sérülékeny populációból származnak azáltal, hogy az alultápláltság kezelésének folyamatos ellátását biztosítják a különböző helyszíneken. Az új modell megvalósíthatóságának tesztelésére lépcsőzetes, ékcsoportos, véletlenszerű kísérleti tervezést fogunk alkalmazni nyolc helyszínen az Egyesült Államokban, különösen a fekete, latin, bennszülött és indián, valamint vidéki területeken élő személyek toborzására. az ország. A Táplálkozástudományi és Dietetikai Akadémia (a továbbiakban: Akadémia), mint kutatási szervezet, és a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia Alapítvány (Akadémia Alapítvány) együttműködő szervezetekkel fog együttműködni az akut ellátást biztosító kórházakban és az étkezést biztosító szervezetekben (III-C1 és C2 cím). a közösségen belül, hogy teszteljék az újonnan kifejlesztett modellt.

Cél 1) A betegazonosítási, keresztbeutalási, adatszolgáltatási és kommunikációs (beleértve az adatátvitelt is) folyamat megvalósíthatóságának tesztelése egy akut kórházból egy közösségi étkezést biztosító szervezet felé.

1a) Célkitűzés) Azonosítani a megvalósítás akadályait és elősegítőit, valamint a táplálkozási ellátás folytonosságának új modelljének költségeit a különböző helyszíneken.

Célkitűzés 2) A 60 évesnél idősebb, alultápláltságban szenvedő betegek arányának növelése közösségi ellátásban (MNT, MTM).

Célkitűzés 3) Az élelmezésbiztonság, az alultápláltság meghatározó tényezőinek és életminőségének javítása a kórházból alultápláltsággal diagnosztizált 60 év felettieknél.

A vizsgálati beavatkozásnak két különálló része van: a klinikai komponens, amely magában foglalja a beteg azonosítását, a hatékony kereszthivatkozásokat, valamint a továbbfejlesztett adatjelentést és -továbbítást a közösségi partnernek, valamint a közösségi komponens, amely magában foglalja a fokozott táplálkozási ellátást és jelentéstételt, beleértve az MNT-t és a jelentéseket is. MTM. A közösségen belüli étkezés és táplálkozási ellátás történhet otthon vagy egy csoportos étkezés keretein belül (III. C1 és C2 cím).

A tanulmány összehasonlítja a szokásos gondozási folyamatot anélkül, hogy az új modellhez fordulna, amely magában foglalja a beutaló és táplálkozási ellátást a közösségben lépcsőzetes ékklaszter-randomizált vizsgálati terv segítségével.12 Az összes részt vevő telephely a kontrollállapotban indul (szokásos folyamat/gondozás), majd véletlenszerűen egyirányú átlépésre kerül a beavatkozási feltételre négy sorozatblokkon belül, lépcsőzetes ütemezésben (a részletes táblázatot lásd a 2. év munkatervében). A kórházi körülmények között alultápláltsággal diagnosztizált betegeket keresztmetszetileg azonosítják, és minden vizsgálati időszakon belül beiratkoznak. Minden beíratott betegnél, függetlenül attól, hogy a kontrollcsoportba tartoznak-e, vagy részesülnek-e a beavatkozásban, a kibocsátás után 3 hónappal (+/- két héttel) össze kell gyűjteni az eredményeket. Minden telephely az ellenőrzési időszakban kezdődik, majd egyszerre két telephely lépcsőzetesen hajtja végre a beavatkozást. Így az 1. periódusban mindenki a szokásos gondozást követi, majd a 2. periódusban két telephely, a 3. periódusban további két telephely valósítja meg, és ez addig folytatódik, amíg az összes telephely be nem vezeti az új modellt (beavatkozás) az 5. időszak végén. Mindegyik időszak 7 hónapig tart, a teljes tanulmányi időtartam 35 hónap. A betegek toborzása mind az 5 perióduson belül megtörténik, összesen 1120 beteg esetében, és körülbelül havi hat-hét beteg toborzása helyszínenként. Ez a megközelítés biztosítja, hogy minden helyszín tesztelje a beavatkozást, és értékelje az új modell fenntarthatóságát és hatását.

Klinikai környezet: A szokásos kórházi ellátás szabványai közé tartozik az alultápláltság kockázatának szűrése az ápolók vagy más nem RDN személyzet által, 14 a felvételt követő 24 órán belül. A pozitív szűrés kiváltja a konzultációt egy RDN-vel, aki átfogó értékelést végez annak megállapítására, hogy létezik-e táplálkozási probléma, például alultápláltság. Az RDN ezután táplálkozási ellátást biztosít a betegek számára a kórházi tartózkodásuk idejére. A táplálkozási ellátás dokumentált a kórház elektronikus egészségügyi nyilvántartásában (EHR), és a táplálkozási probléma és az ellátási terv mellett antropometriai és laboratóriumi adatokat is tartalmaz. Az új ellátási modellhez az adatgyűjtő eszköz (ANDHII) módosul, hogy a HL7® FHIR szabvány az akut ellátás kórházi EHR-eiből származó adatok importálására (lehívására). Az adatok ezután az ANDHII-n keresztül elérhetőek lesznek a közösségi RDN számára.

Közösségi beállítás: A táplálkozási ellátás folytonosságának új modelljében az étkezési szervezeten belüli RDN (III-C1 és 2. cím) bejelentkezik az ANDHII-be, és elfogadja a klinikai RDN által küldött beutalót és az azt követő adatokat. A közösségi RDN áttekinti az adatokat és a kibocsátott táplálkozási gondozási tervet, mielőtt felkeresné a pácienst az otthonában vagy a gyülekezeti étkezési központban. Az első közösségi látogatáskor (otthonlátogatás vagy gyülekezeti étkezési hely) a közösségi RDN újra felméri a személy alultápláltságát, és az otthoni/közösségi környezethez és a beteg szociális, funkcionális és gazdasági körülményeihez igazodva módosítja a táplálkozási gondozási tervet. A közösségi környezetben az lesz a cél, hogy a közösségi RDN három egymást követő látogatást tegyen, körülbelül egy hónap különbséggel, három hónapig a kórházból való kibocsátás után. Minden egyes telephelyen külön kutatási RDN végzi el az alultápláltság, az élelmezésbiztonság és a QOL eszközöket a kiinduláskor, majd az elbocsátás utáni harmadik hónap végén az összes regisztrált beteg számára, függetlenül attól, hogy a kontroll vagy a beavatkozási időszakban vannak-e.