両側大胸筋神経ブロックにおけるデクスメデトミジン ロピバカインと単純ロピバカインの比較

2012 年にブランコら。 [1] は、胸部神経 (PECS) ブロックのための超音波技術を、乳房手術のための新しい低侵襲性の局所鎮痛技術として説明しました。

PECS ブロックには、PECS I および PECS II (修正 PECS I) 筋膜間ブロックが含まれます。 それ以来、PECS ブロックは根治的乳房切除術、乳房温存手術、乳房インプラントの埋入、植込み型自動除細動器 (AICD)/ペースメーカーの埋入、肋間ドレナージなどの胸壁のさまざまな手術で良好な結果をもたらし、成功裏に使用されてきました。チューブの配置、肋骨の骨折。 [1] PECS I および II ブロックは、対象領域の周囲に主要な神経血管束がないため、非常に安全であると考えられています [2、3]。

2018年にクマールら。 [4] は、胸骨正中切開アプローチによる心臓手術を受ける患者に対する超音波ガイド下の両側 PECS ブロックの有効性を調査しました。 彼らは、Pecsブロックは技術的に簡単、安全、そして非常に効果的な技術であり、術後の心臓手術患者の集学的鎮痛法の一部として使用でき、患者の快適さと満足度を向上させることができ、また優れた肺リハビリテーションにも役立つため、結果の改善に役立つと結論付けた。 [4] 超音波ガイドでは、このブロックは学習曲線が短く、表面ブロックであるため適用が容易であり、これがその使用と重要性が高まっている理由の 1 つであり、胸部ブロックの代わりに実行されることがよくあります。硬膜外ブロック（TEA）と胸椎傍脊椎ブロック（TPVB）です。 [4] 現在のデータは、早期の抜管と周術期の麻薬消費量の減少を明確に示しており [4-6]、これらは本質的に患者にとって有益です。 適切な痛みのコントロールは、特に心臓病患者にとって、呼吸力学と代謝活動にとって重要です。

他の局所麻酔技術と比較して、仰臥位で PECS ブロックを実行できることは、配置が便利であり、手術室のワークフローのロジスティクスに影響を与えないため、非常に重要な利点です。 さらに、心臓手術の術後鎮痛薬の選択肢として、おそらくレスキューブロックとして、大きな可能性を秘めています。 [4] ロピバカインは、ブピバカインよりも親油性が低い長時間作用型の局所麻酔薬であり、この親油性の低下は、中枢神経系毒性および心毒性の可能性の低下に関連しています。 [7] デクスメデトミジンは、強力で選択性の高い α2 アドレナリン受容体アゴニストです。 鎮静催眠効果、抗不安効果、鎮痛効果、麻酔軽減効果、局所麻酔効果があります。 [8] 局所麻酔薬の増強に対するデクスメデトミジンの作用機序は、その中枢作用、α-2 受容体媒介血管収縮、炎症反応の減弱、末梢神経への直接作用、または遮断による活動依存性過分極の増加による可能性があります。過分極活性化カチオン (Ih) 電流。 [9] 入手可能な前臨床および臨床データは、局所麻酔薬にデクスメデトミジンを追加すると、神経毒性の兆候がなく十分に許容されることを示唆しています。 [10] この研究では、ロピバカインにアジュバントとしてデクスメデトミジンを追加すると、胸骨正中切開による心臓手術を受ける患者の両側 PECS ブロックの術後鎮痛の質が、単純投与のみを使用した場合と比較して改善され、麻酔持続時間が延長される可能性があるという仮説を立てました。ロピバカイン。

患者と方法:

地元の倫理委員会の承認後、書面によるインフォームドコンセントに基づき、冠状動脈バイパス移植術（CABG）または胸骨正中切開による弁手術を受ける、ASA身体状態IIIまたはIVの90人の患者が研究に登録される。

包含基準:

• 年齢 20 ～ 65 歳、
• 駆出率 (EF) > 35%、
• 選択的単独 CABG、または弁手術

除外基準:

• 大動脈内バルーンポンプサポートによる左心室機能の低下、
• 最近の心筋梗塞（過去7日間）、
• 複合手術（つまり、CABG + 他の心臓/血管手術）、
• 緊急手術ややり直しの場合、
• 肝不全または腎不全、クレアチニン > 1.5、
• 血行力学的不安定性、ブロック部位の既存感染症、局所麻酔薬に対するアレルギー、精神疾患を有する患者、および術後の換気経過が長期化した患者は研究から除外された。