Dexmédétomidine Ropivacaïne versus ropivacaïne ordinaire dans le bloc bilatéral du nerf pectoral

En 2012 Blanco et al. [1] ont décrit la technique échographique de blocage du nerf pectoral (PECS) comme une nouvelle technique d'analgésie régionale moins invasive pour les chirurgies mammaires.

Le bloc PECS comprend les blocs interfasciaux PECS I et PECS II (PECS I modifié). Depuis lors, le bloc PECS a été utilisé avec succès avec de bons résultats pour une grande variété de chirurgies sur la paroi thoracique telles que les mastectomies radicales, les chirurgies mammaires conservatrices, la pose d'implants mammaires, la pose de défibrillateur automatique implantable (AICD)/pacemaker, le drainage intercostal le placement du tube et les fractures des côtes. [1] Les blocs PECS I & II sont considérés comme très sûrs en raison de l'absence de faisceaux neurovasculaires majeurs entourant la zone d'intérêt [2, 3].

En 2018, Kumar et al. [4] ont étudié l'efficacité du bloc PECS bilatéral échoguidé chez les patients subissant une chirurgie cardiaque par voie de sternotomie médiane. Ils ont conclu que le bloc Pecs est une technique techniquement simple, sûre et très efficace et peut être utilisé dans le cadre de l'analgésie multimodale chez les patients en chirurgie cardiaque postopératoire pour un meilleur confort et une meilleure satisfaction du patient et contribue également à une réadaptation pulmonaire supérieure, contribuant ainsi à de meilleurs résultats. [4] Avec le guidage échographique, ce bloc a une courbe d'apprentissage courte, et parce qu'il s'agit d'un bloc superficiel, il est plus facile à appliquer, et c'est l'une des raisons de son utilisation et de son importance croissantes, et il est souvent effectué à la place du bloc thoracique. bloc épidural (TEA) et bloc paravertébral thoracique (TPVB). [4] Les données actuelles démontrent clairement une extubation plus précoce et une réduction de la consommation de narcotiques périopératoires [4-6], qui sont intrinsèquement bénéfiques pour le patient. Un contrôle adéquat de la douleur est essentiel pour la mécanique respiratoire et l'activité métabolique, en particulier pour les patients cardiaques.

Par rapport à d'autres techniques d'anesthésie régionale, la possibilité d'effectuer un bloc PECS en position couchée est un avantage critique car il est pratique à placer et ne devrait pas avoir d'impact sur la logistique du flux de travail de la salle d'opération. En outre, il a un grand potentiel en tant qu'option analgésique postopératoire pour les chirurgies cardiaques, éventuellement en tant que bloc de sauvetage. [4] La ropivacaïne est un agent anesthésique local à action prolongée qui est moins lipophile que la bupivacaïne, et cette lipophilie réduite est associée à un potentiel réduit de toxicité du système nerveux central et de cardiotoxicité. [7] La ​​dexmédétomidine est un agoniste puissant et hautement sélectif des récepteurs α2-adrénergiques. Il a des effets sédatifs-hypnotiques, anxiolytiques, analgésiques, anesthésiants-réducteurs et anesthésiques locaux. [8] Le mécanisme d'action de la dexmédétomidine pour la potentialisation des anesthésiques locaux peut être par son action centrale, la vasoconstriction médiée par les récepteurs α-2, l'atténuation des réponses inflammatoires, l'effet direct sur les nerfs périphériques, ou en augmentant l'hyperpolarisation dépendante de l'activité par blocage le courant cationique activé par hyperpolarisation (Ih). [9] Les données précliniques et cliniques disponibles suggèrent que l'ajout de dexmédétomidine aux anesthésiques locaux est bien toléré sans signe de neurotoxicité. [10] Dans cette étude, nous avons émis l'hypothèse que l'ajout de dexmédétomidine comme adjuvant à la ropivacaïne peut entraîner une prolongation de la durée de l'anesthésie avec une amélioration de la qualité de l'analgésie postopératoire du bloc PECS bilatéral pour les patients subissant une chirurgie cardiaque par sternotomie médiane par rapport à l'utilisation seule ropivacaïne.

Patients et méthodes:

Après l'approbation de notre comité d'éthique local et sur la base d'un consentement éclairé écrit, quatre-vingt-dix patients, statuts physiques ASA III ou IV, subissant soit un pontage aortocoronarien (CABG) ou des chirurgies valvulaires par sternotomie médiane seront inscrits à l'étude.

Critère d'intégration:

• Âge 20 - 65 ans,
• Fraction d'éjection (EF) > 35%,
• PAC isolé électif ou chirurgie valvulaire

Critère d'exclusion:

• Mauvaise fonction ventriculaire gauche avec support de pompe à ballonnet intra-aortique,
• Infarctus du myocarde récent (sept derniers jours),
• Procédure combinée (c.-à-d. PAC + autre procédure cardiaque/vasculaire),
• Chirurgie d'urgence, ou Refaire les cas,
• Insuffisance hépatique ou rénale, créatinine > 1,5,
• Les patients présentant une instabilité hémodynamique, une infection préexistante au site du bloc, une allergie aux anesthésiques locaux, une maladie psychiatrique et les patients présentant une évolution ventilatoire postopératoire prolongée ont été exclus de l'étude.