Dexmedetomidin ropivacaine versus vanlig ropivacaine i bilateral pectoralis nerveblokk

I 2012 ble Blanco et al. [1] beskrev ultralydteknikken for Pectoral nerve (PECS) blokkering som en ny, mindre invasiv regional analgetisk teknikk for brystoperasjoner.

PECS-blokk inkluderer PECS I og PECS II (modifisert PECS I) grensesnittblokker. Siden den gang har PECS-blokk blitt brukt med gode resultater for et bredt spekter av operasjoner på brystveggen som radikale mastektomier, brystbevarende operasjoner, plassering av brystimplantater, automatisert implanterbar kardioverter-defibrillator (AICD)/pacemakerplassering, interkostal drenasje rørplassering og ribbeinsbrudd. [1] PECS I & II-blokker anses som svært trygge på grunn av mangelen på store nevrovaskulære bunter rundt området av interesse [2, 3].

I 2018 har Kumar et al. [4] undersøkte effekten av ultralydveiledet bilateral PECS-blokk for pasienter som gjennomgår hjertekirurgi gjennom midline sternotomi-tilnærming. De konkluderte med at Pecs-blokkering er teknisk enkel, sikker og svært effektiv teknikk og kan brukes som en del av multimodal analgesi hos postoperative hjertekirurgiske pasienter for bedre pasientkomfort og tilfredshet, og hjelper også til overlegen lungerehabilitering, og dermed bidra til bedre resultat. [4] Med ultralydveiledning har denne blokken en kort læringskurve, og fordi den er overfladisk blokkering er den lettere å påføre, og dette er en av grunnene til dens økende bruk og betydning, og den utføres ofte i stedet for thorax. epidural blokk (TEA) og thorax paravertebral blokkering (TPVB). [4] De nåværende data viser tydelig tidligere ekstubering og redusert perioperativt narkotiske forbruk [4-6], som iboende er fordelaktige for pasienten. Tilstrekkelig smertekontroll er avgjørende for respirasjonsmekanikk og metabolsk aktivitet, spesielt for hjertepasienter.

Sammenlignet med andre regionale anestesiteknikker er evnen til å utføre PECS-blokkering i ryggleie en kritisk fordel siden den er praktisk å plassere og ikke bør påvirke logistikken til operasjonssalens arbeidsflyt. I tillegg har den et stort potensial som postop smertestillende alternativ for hjerteoperasjoner, eventuelt som redningsblokk. [4] Ropivacaine er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel som er mindre lipofilt enn bupivakain, og denne reduserte lipofilisiteten er assosiert med redusert potensial for sentralnervesystemtoksisitet og kardiotoksisitet. [7] Dexmedetomidin er en potent og svært selektiv α2-adrenoreseptoragonist. Det har beroligende-hypnotiske, anxiolytiske, smertestillende, anestesireduserende og lokalbedøvende effekter. [8] Virkningsmekanismen til dexmedetomidin for potensering av lokalbedøvelse kan være gjennom dets sentrale virkning, α-2-reseptormediert vasokonstriksjon, demping av inflammatoriske responser, direkte effekt på perifere nerver, eller ved å øke den aktivitetsavhengige hyperpolariseringen gjennom blokkering. den hyperpolarisasjonsaktiverte kationstrømmen (Ih). [9] Tilgjengelige prekliniske og kliniske data antyder at tillegg av dexmedetomidin med lokalbedøvelse tolereres godt uten tegn på nevrotoksisitet. [10] I denne studien antok vi at tilsetning av dexmedetomidin som en adjuvans til ropivakain kan føre til forlengelse av varigheten av anestesi med forbedring av kvaliteten på postoperativ analgesi av bilateral PECS-blokk for pasienter som gjennomgår hjertekirurgi via midtlinjesternotomi sammenlignet med bruk av bare vanlig. ropivakain.

Pasienter og metoder:

Etter godkjenning av vår lokale etiske komité, og basert på skriftlig informert samtykke, vil nitti pasienter, ASA fysiske statuser III eller IV, som gjennomgår enten koronar bypasstransplantasjon (CABG) eller ventiloperasjoner gjennom midtlinjesternotomi, bli registrert i studien.

Inklusjonskriterier:

• Alder 20 - 65 år,
• Ejeksjonsfraksjon (EF) > 35 %,
• Elektiv isolert CABG, eller ventilkirurgi

Ekskluderingskriterier:

• Dårlig venstre ventrikkelfunksjon med støtte for intra-aorta ballongpumpe,
• Nylig hjerteinfarkt (siste syv dager),
• Kombinert prosedyre (dvs. CABG + annen hjerte/vaskulær prosedyre),
• Nødoperasjon, eller Gjenta tilfeller,
• Lever- eller nyresvikt, kreatinin >1,5,
• Pasienter med hemodynamisk ustabilitet, eksisterende infeksjon ved blokkeringsstedet, allergi mot lokalbedøvelse, psykiatrisk sykdom og pasienter med forlenget postoperativt ventilasjonsforløp ble ekskludert fra studien.