Dexmedetomidina ropivacaina rispetto alla semplice ropivacaina nel blocco del nervo pettorale bilaterale

Nel 2012 Blanco e coll. [1] hanno descritto la tecnica ecografica per il blocco del nervo pettorale (PECS) come una nuova tecnica analgesica regionale meno invasiva per gli interventi chirurgici al seno.

Il blocco PECS include i blocchi interfasciali PECS I e PECS II (PECS I modificato). Da quel momento, il blocco PECS è stato utilizzato con successo con buoni risultati per un'ampia varietà di interventi chirurgici sulla parete toracica come mastectomie radicali, interventi chirurgici di conservazione del seno, posizionamento di protesi mammarie, posizionamento di defibrillatore cardioverter impiantabile automatizzato (AICD)/pacemaker, drenaggio intercostale posizionamento del tubo e fratture costali. [1] I blocchi PECS I e II sono considerati molto sicuri a causa della mancanza di grandi fasci neurovascolari che circondano l'area di interesse [2, 3].

Nel 2018 Kumar et al. [4] hanno studiato l'efficacia del blocco PECS bilaterale ecoguidato per i pazienti sottoposti a cardiochirurgia mediante approccio sternotomico della linea mediana. Hanno concluso che il blocco Pecs è una tecnica tecnicamente semplice, sicura e molto efficace e può essere utilizzato come parte dell'analgesia multimodale nei pazienti cardiochirurgici postoperatori per un migliore comfort e soddisfazione del paziente e aiuta anche nella riabilitazione polmonare superiore, contribuendo così a un risultato migliore. [4] Con la guida ecografica, questo blocco ha una breve curva di apprendimento e, poiché è un blocco superficiale, è più facile da applicare, e questo è uno dei motivi del suo crescente utilizzo e importanza, e viene spesso eseguito al posto del toracico blocco epidurale (TEA) e blocco paravertebrale toracico (TPVB). [4] I dati attuali dimostrano chiaramente l'estubazione precoce e il ridotto consumo perioperatorio di stupefacenti [4-6], che sono intrinsecamente vantaggiosi per il paziente. Un adeguato controllo del dolore è fondamentale per la meccanica respiratoria e l'attività metabolica, specialmente per i pazienti cardiopatici.

Rispetto ad altre tecniche di anestesia regionale, la capacità di eseguire il blocco PECS in posizione supina è un vantaggio fondamentale in quanto è comodo da posizionare e non dovrebbe influire sulla logistica del flusso di lavoro della sala operatoria. Inoltre, ha un grande potenziale come opzione analgesica postoperatoria per interventi di cardiochirurgia, possibilmente come blocco di salvataggio. [4] La ropivacaina è un anestetico locale a lunga durata d'azione che è meno lipofilo della bupivacaina e questa ridotta lipofilia è associata a un ridotto potenziale di tossicità del sistema nervoso centrale e cardiotossicità. [7] La ​​dexmedetomidina è un potente e altamente selettivo agonista del recettore α2-adrenergico. Ha effetti sedativo-ipnotici, ansiolitici, analgesici, anestetici e anestetici locali. [8] Il meccanismo d'azione della dexmedetomidina per il potenziamento degli anestetici locali può avvenire attraverso la sua azione centrale, la vasocostrizione mediata dal recettore α-2, l'attenuazione delle risposte infiammatorie, l'effetto diretto sui nervi periferici o l'aumento dell'iperpolarizzazione dipendente dall'attività attraverso il blocco la corrente del catione attivato dall'iperpolarizzazione (Ih). [9] I dati preclinici e clinici disponibili suggeriscono che l'aggiunta di dexmedetomidina con anestetici locali sia ben tollerata senza segni di neurotossicità. [10] In questo studio, abbiamo ipotizzato che l'aggiunta di dexmedetomidina come adiuvante alla ropivacaina possa comportare un prolungamento della durata dell'anestesia con miglioramento della qualità dell'analgesia postoperatoria del blocco PECS bilaterale per i pazienti sottoposti a cardiochirurgia tramite sternotomia mediana rispetto all'utilizzo del solo semplice ropivacaina.

Pazienti e metodi:

Dopo l'approvazione del nostro comitato etico locale e sulla base del consenso informato scritto, verranno arruolati nello studio novanta pazienti, stati fisici ASA III o IV, sottoposti a bypass coronarico (CABG) o interventi valvolari attraverso sternotomia della linea mediana.

Criterio di inclusione:

• Età 20 - 65 anni,
• Frazione di eiezione (EF) > 35%,
• CABG isolato elettivo o chirurgia valvolare

Criteri di esclusione:

• Scarsa funzione ventricolare sinistra con supporto della pompa a palloncino intra-aortico,
• Infarto miocardico recente (ultimi sette giorni),
• Procedura combinata (cioè CABG + altra procedura cardiaca/vascolare),
• Chirurgia d'urgenza, o casi Redo,
• Insufficienza epatica o renale, creatinina >1,5,
• Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con instabilità emodinamica, infezione preesistente nella sede del blocco, allergia agli anestetici locali, malattie psichiatriche e pazienti con decorso ventilatorio postoperatorio prolungato.