양측 대흉근 신경 차단술에서 덱스메데토미딘 로피바카인 대 단순 로피바카인 비교

2012년 Blanco et al. [1] 가슴 신경(PECS) 차단을 위한 초음파 기술을 유방 수술을 위한 새로운 덜 침습적인 국소 진통 기술로 설명했습니다.

PECS 블록에는 PECS I 및 PECS II(수정된 PECS I) 근막 블록이 포함됩니다. 그 이후로 PECS 블록은 근치적 유방 절제술, 유방 보존 수술, 유방 보형물 식립, 자동 이식형 제세동기(AICD)/페이스메이커 식립, 늑간 배액과 같은 다양한 흉벽 수술에서 좋은 결과와 함께 성공적으로 사용되었습니다. 튜브 배치 및 늑골 골절. [1] PECS I & II 블록은 관심 영역을 둘러싼 주요 신경혈관 다발이 없기 때문에 매우 안전한 것으로 간주됩니다[2, 3].

2018년 Kumar et al. [4] 정중 흉골 절개술을 통해 심장 수술을 받는 환자를 대상으로 초음파 유도 양측 PECS 블록의 효능을 조사했습니다. 그들은 Pecs 블록이 기술적으로 간단하고 안전하며 매우 효과적인 기술이며 수술 후 심장 수술 환자에게 더 나은 환자의 편안함과 만족을 위해 다중 모드 진통의 일부로 사용될 수 있으며 우수한 폐 재활에도 도움이 되어 더 나은 결과를 돕는다고 결론지었습니다. [4] 초음파유도를 통해 이 블록은 학습곡선이 짧고, 표면블록이기 때문에 적용이 용이하여 그 사용과 중요성이 높아지는 이유 중 하나로 흉부대신 시행하는 경우가 많다. 경막외 차단(TEA) 및 흉부 척추주위 차단(TPVB). [4] 현재 데이터는 환자에게 본질적으로 유익한 조기 발관 및 수술 전후 마약 소비 감소를 명확하게 보여줍니다[4-6]. 적절한 통증 조절은 호흡 역학 및 대사 활동, 특히 심장병 환자에게 매우 중요합니다.

다른 부위 마취 기술과 비교할 때 앙와위 자세에서 PECS 블록을 수행하는 기능은 배치가 편리하고 수술실 작업 흐름의 물류에 영향을 미치지 않기 때문에 중요한 이점입니다. 또한, 심장 수술을 위한 수술 후 진통제 옵션, 아마도 구조 블록으로서 큰 잠재력을 가지고 있습니다. [4] Ropivacaine은 bupivacaine보다 덜 친유성인 지속성 국소 마취제이며, 이 감소된 친유성은 중추 신경계 독성 및 심장 독성에 대한 가능성 감소와 관련이 있습니다. [7] 덱스메데토미딘은 강력하고 매우 선택적인 α2-아드레노수용체 작용제입니다. 진정-수면, 불안 완화, 진통, 마취 감소 및 국소 마취 효과가 있습니다. [8] 국소 마취제의 강화를 위한 덱스메데토미딘의 작용 기전은 α-2 수용체 매개 혈관 수축, 염증 반응 감쇠, 말초 신경에 대한 직접적인 영향 또는 차단을 통한 활동 의존적 과분극 증가에 의한 것일 수 있습니다 과분극 활성화 양이온(Ih) 전류. [9] 이용 가능한 전임상 및 임상 데이터는 국소 마취제와 함께 덱스메데토미딘을 추가하는 것이 신경독성의 징후 없이 잘 견딘다고 제안합니다. [10] 본 연구에서 우리는 로피바카인 보조제로 dexmedetomidine을 추가하면 일반 흉골 절개술을 통해 심장 수술을 받는 환자의 양측 PECS 블록의 수술 후 진통 품질이 향상되어 마취 기간이 연장될 수 있다는 가설을 세웠습니다. 로피카인.

환자 및 방법:

지역 윤리 위원회의 승인 후 서면 동의서를 기반으로 관상 동맥 우회술(CABG) 또는 정중선 흉골 절개술을 통한 판막 수술을 받는 ASA 신체 상태 III 또는 IV의 90명의 환자가 연구에 등록됩니다.

포함 기준:

• 20~65세,
• 분출률(EF) > 35%,
• 선택적 격리 CABG 또는 판막 수술

제외 기준:

• 대동맥 내 풍선 펌프 지원으로 좌심실 기능 저하,
• 최근 심근경색(지난 7일),
• 복합 시술(즉, CABG + 기타 심장/혈관 시술),
• 응급 수술이나 Redo 사례,
• 간 또는 신부전, 크레아티닌 >1.5,
• 혈역학적 불안정, 차단 부위의 기존 감염, 국소 마취제에 대한 알레르기, 정신 질환, 수술 후 환기 과정이 연장된 환자는 연구에서 제외되었습니다.