Дексмедетомидин ропивакаин по сравнению с обычным ропивакаином при двусторонней блокаде грудного нерва

В 2012 г. Бланко и соавт. [1] описали ультразвуковую методику блокады грудного нерва (PECS) как новую, менее инвазивную методику регионарной анальгезии при операциях на молочной железе.

Блок PECS включает межфасциальные блоки PECS I и PECS II (модифицированный PECS I). С тех пор блок PECS успешно используется с хорошими результатами для широкого спектра операций на грудной стенке, таких как радикальные мастэктомии, органосохраняющие операции, установка грудных имплантатов, установка автоматизированного имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (AICD)/кардиостимулятора, межреберный дренаж. размещение трубки и переломы ребер. [1] Блокады PECS I и II считаются очень безопасными из-за отсутствия крупных сосудисто-нервных пучков, окружающих интересующую область [2, 3].

В 2018 году Кумар и соавт. [4] исследовали эффективность билатеральной блокады PECS под ультразвуковым контролем у пациентов, перенесших операцию на сердце через срединный стернотомный доступ. Они пришли к выводу, что блокада грудных мышц технически проста, безопасна и очень эффективна и может использоваться как часть мультимодальной анальгезии у послеоперационных кардиохирургических пациентов для лучшего комфорта и удовлетворенности пациентов, а также помогает в превосходной легочной реабилитации, тем самым способствуя лучшему результату. [4] При ультразвуковом наведении эта блокада требует короткого обучения, и, поскольку она является поверхностной, ее легче применять, и это одна из причин ее все более широкого использования и важности, и ее часто выполняют вместо грудной. эпидуральная блокада (ТЭА) и грудная паравертебральная блокада (ТПВБ). [4] Текущие данные ясно демонстрируют более раннюю экстубацию и снижение периоперационного потребления наркотиков [4-6], которые по своей сути полезны для пациента. Адекватный контроль боли имеет решающее значение для дыхательной механики и метаболической активности, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

По сравнению с другими методами регионарной анестезии возможность выполнения блока PECS в положении лежа на спине является важным преимуществом, поскольку его удобно размещать и он не должен влиять на логистику рабочего процесса в операционной. Кроме того, он имеет большой потенциал в качестве послеоперационного анальгетика при операциях на сердце, возможно, в качестве спасательной блокады. [4] Ропивакаин является местным анестетиком длительного действия, который менее липофилен, чем бупивакаин, и эта пониженная липофильность связана с меньшим потенциалом токсичности для центральной нервной системы и кардиотоксичности. [7] Дексмедетомидин является сильнодействующим и высокоселективным агонистом α2-адренорецепторов. Оказывает седативно-снотворное, анксиолитическое, анальгезирующее, обезболивающее и местноанестезирующее действие. [8] Механизм действия дексмедетомидина для потенцирования местных анестетиков может заключаться в его центральном действии, вазоконстрикции, опосредованной рецептором α-2, ослаблении воспалительных реакций, прямом воздействии на периферические нервы или в усилении зависящей от активности гиперполяризации посредством блокирования катионный ток, активированный гиперполяризацией (Ih). [9] Имеющиеся доклинические и клинические данные предполагают, что добавление дексмедетомидина к местным анестетикам хорошо переносится без признаков нейротоксичности. [10] В этом исследовании мы предположили, что добавление дексмедетомидина в качестве адъюванта к ропивакаину может привести к увеличению продолжительности анестезии с улучшением качества послеоперационной анальгезии при двусторонней блокаде PECS у пациентов, перенесших операции на сердце через срединную стернотомию, по сравнению с использованием только простой ропивакаин.

Пациенты и методы:

После одобрения нашим местным этическим комитетом и на основании письменного информированного согласия в исследование будут включены 90 пациентов с физическим статусом ASA III или IV, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) или операцию на клапане через срединную стернотомию.

Критерии включения:

• Возраст 20 - 65 лет,
• Фракция выброса (ФВ) > 35%,
• Избирательное изолированное АКШ или операция на клапане

Критерий исключения:

• Плохая функция левого желудочка с поддержкой внутриаортального баллонного насоса,
• Недавний инфаркт миокарда (последние семь дней),
• Комбинированная процедура (например, АКШ + другая операция на сердце/сосудах),
• Экстренная хирургия или повторные операции,
• Печеночная или почечная недостаточность, креатинин >1,5,
• Из исследования исключались пациенты с гемодинамической нестабильностью, предшествующей инфекцией в месте блокады, аллергией на местные анестетики, психическими заболеваниями, а также пациенты с длительным послеоперационным курсом искусственной вентиляции легких.