Dexmedetomidin ropivacain versus almindelig ropivacain i bilateral pectoralis nerveblok

I 2012 blev Blanco et al. [1] beskrev ultralydsteknikken for Pectoral nerve (PECS) blokering som en ny, mindre invasiv regional analgetisk teknik til brystoperationer.

PECS-blok inkluderer PECS I og PECS II (modificeret PECS I) grænsefladeblokke. Siden da er PECS-blok blevet brugt med succes med gode resultater til en bred vifte af operationer på brystvæggen såsom radikale mastektomier, brystbevarende operationer, brystimplantatplacering, automatiseret implanterbar cardioverter-defibrillator (AICD)/pacemakerplacering, interkostaldrænage rørplacering og ribbensbrud. [1] PECS I & II-blokke anses for at være meget sikre på grund af manglen på større neurovaskulære bundter omkring interesseområdet [2, 3].

I 2018 har Kumar et al. [4] undersøgte effektiviteten af ​​ultralydsstyret bilateral PECS-blokering for patienter, der gennemgår hjertekirurgi gennem midline-sternotomitilgang. De konkluderede, at Pecs-blok er teknisk enkel, sikker og meget effektiv teknik og kan bruges som en del af multimodal analgesi hos postoperative hjertekirurgiske patienter for bedre patientkomfort og -tilfredshed og hjælper også med overlegen pulmonal rehabilitering og dermed hjælpe med et bedre resultat. [4] Med ultralydsvejledning har denne blok en kort indlæringskurve, og fordi den er overfladisk blokering, er den lettere at anvende, og det er en af ​​grundene til dens stigende brug og betydning, og den udføres ofte i stedet for thorax. epidural blokering (TEA) og thorax paravertebral blokering (TPVB). [4] De nuværende data viser tydeligt tidligere ekstubering og reduceret perioperativt narkotikaforbrug [4-6], som i sagens natur er gavnlige for patienten. Tilstrækkelig smertekontrol er afgørende for respiratorisk mekanik og metabolisk aktivitet, især for hjertepatienter.

Sammenlignet med andre regionale anæstesiteknikker er evnen til at udføre PECS-blokering i liggende stilling en kritisk fordel, da den er praktisk at placere og ikke bør påvirke logistikken i operationsstuens arbejdsgang. Derudover har den et stort potentiale som postop smertestillende mulighed for hjerteoperationer, eventuelt som redningsblok. [4] Ropivacain er et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel, der er mindre lipofilt end bupivacain, og denne reducerede lipofilicitet er forbundet med nedsat potentiale for toksicitet i centralnervesystemet og kardiotoksicitet. [7] Dexmedetomidin er en potent og meget selektiv α2-adrenoreceptoragonist. Det har beroligende-hypnotisk, anxiolytisk, analgetisk, bedøvelsesreducerende og lokalbedøvende virkning. [8] Dexmedetomidins virkningsmekanisme til forstærkning af lokalbedøvelse kan være gennem dets centrale virkning, α-2-receptor-medieret vasokonstriktion, svækkelse af inflammatoriske responser, direkte effekt på perifere nerver eller ved at øge den aktivitetsafhængige hyperpolarisering gennem blokering den hyperpolarisationsaktiverede kation (Ih) strøm. [9] De tilgængelige prækliniske og kliniske data tyder på, at tilsætning af dexmedetomidin med lokalbedøvelse tolereres godt uden tegn på neurotoksicitet. [10] I denne undersøgelse antog vi, at tilføjelse af dexmedetomidin som en adjuvans til ropivacain kan resultere i forlængelse af anæstesiens varighed med forbedring af kvaliteten af ​​postoperativ analgesi af bilateral PECS-blok for patienter, der gennemgår hjertekirurgi via midtlinjesternotomi sammenlignet med kun at bruge almindelig analgesi. ropivacain.

Patienter og metoder:

Efter godkendelse af vores lokale etiske komité, og baseret på skriftligt informeret samtykke, vil halvfems patienter, ASA fysiske status III eller IV, der gennemgår enten koronararterie-bypasstransplantation (CABG) eller klapoperationer gennem midtlinjesternotomi, blive tilmeldt undersøgelsen.

Inklusionskriterier:

• Alder 20 - 65 år,
• Ejektionsfraktion (EF) > 35 %,
• Elektiv isoleret CABG eller ventilkirurgi

Ekskluderingskriterier:

• Dårlig venstre ventrikelfunktion med intra-aorta ballonpumpestøtte,
• Nylig myokardieinfarkt (sidste syv dage),
• Kombineret procedure (dvs. CABG + anden hjerte/vaskulær procedure),
• Nødoperation eller Gentag tilfælde,
• Lever- eller nyresvigt, kreatinin >1,5,
• Patienter med hæmodynamisk ustabilitet, allerede eksisterende infektion på blokeringsstedet, allergi over for lokalbedøvelse, psykiatrisk sygdom og patienter med forlænget postoperativt respiratorisk forløb blev udelukket fra undersøgelsen.