Dexmedetomidina Ropivacaína Versus Ropivacaína Simples em Bloqueio do Nervo Peitoral Bilateral

Em 2012 Blanco et al. [1] descreveram a técnica de ultrassom para bloqueio do nervo peitoral (PECS) como uma nova técnica analgésica regional menos invasiva para cirurgias de mama.

O bloqueio PECS inclui os bloqueios interfasciais PECS I e PECS II (PECS I modificado). Desde então, o bloqueio PECS tem sido usado com sucesso com bons resultados para uma ampla variedade de cirurgias na parede torácica, como mastectomias radicais, cirurgias conservadoras da mama, colocação de implante mamário, colocação de cardioversor-desfibrilador implantável automático (AICD)/marca-passo, drenagem intercostal colocação de tubo e fraturas de costela. [1] Os bloqueios PECS I e II são considerados muito seguros devido à falta de grandes feixes neurovasculares ao redor da área de interesse [2, 3].

Em 2018 Kumar et al. [4] investigaram a eficácia do bloqueio PECS bilateral guiado por ultrassom em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca por meio de esternotomia mediana. Eles concluíram que o bloqueio Pecs é uma técnica tecnicamente simples, segura e muito eficaz e pode ser usada como parte da analgesia multimodal em pacientes pós-operatórios de cirurgia cardíaca para melhor conforto e satisfação do paciente e também ajuda na reabilitação pulmonar superior, auxiliando assim em um melhor resultado. [4] Com a orientação do ultrassom, esse bloqueio tem uma curva de aprendizado curta e, por ser um bloqueio superficial, é mais fácil de aplicar, sendo esse um dos motivos de seu uso e importância crescentes, sendo frequentemente realizado em substituição ao torácico bloqueio peridural (TEA) e bloqueio paravertebral torácico (BPT). [4] Os dados atuais demonstram claramente a extubação precoce e o consumo reduzido de narcóticos perioperatórios [4-6], que são inerentemente benéficos para o paciente. O controle adequado da dor é fundamental para a mecânica respiratória e atividade metabólica, especialmente para pacientes cardíacos.

Em comparação com outras técnicas de anestesia regional, a capacidade de realizar o bloqueio PECS na posição supina é uma vantagem crítica, pois é conveniente de colocar e não deve afetar a logística do fluxo de trabalho da sala de cirurgia. Além disso, tem grande potencial como opção analgésica no pós-operatório de cirurgias cardíacas, possivelmente como bloqueio de resgate. [4] A ropivacaína é um agente anestésico local de ação prolongada que é menos lipofílico que a bupivacaína, e essa lipofilicidade reduzida está associada à diminuição do potencial de toxicidade do sistema nervoso central e cardiotoxicidade. [7] A dexmedetomidina é um agonista potente e altamente seletivo dos receptores α2-adrenérgicos. Tem efeitos sedativo-hipnóticos, ansiolíticos, analgésicos, redutores de anestésicos e anestésicos locais. [8] O mecanismo de ação da dexmedetomidina para potencialização dos anestésicos locais pode ser por meio de sua ação central, vasoconstrição mediada por receptores α-2, atenuação das respostas inflamatórias, efeito direto nos nervos periféricos ou aumento da hiperpolarização dependente de atividade por meio de bloqueio a corrente de cátion ativado por hiperpolarização (Ih). [9] Os dados pré-clínicos e clínicos disponíveis sugerem que a adição de dexmedetomidina a anestésicos locais é bem tolerada sem sinais de neurotoxicidade. [10] Neste estudo, levantamos a hipótese de que a adição de dexmedetomidina como adjuvante à ropivacaína pode resultar em prolongamento da duração da anestesia com melhora da qualidade da analgesia pós-operatória de bloqueio PECS bilateral para pacientes submetidos a cirurgia cardíaca por esternotomia mediana em comparação com o uso apenas simples ropivacaína.

Pacientes e métodos:

Após a aprovação do nosso comitê de ética local, e com base no consentimento informado por escrito, noventa pacientes, estado físico ASA III ou IV, submetidos a revascularização miocárdica (CABG) ou cirurgias valvares através de esternotomia mediana serão incluídos no estudo.

Critério de inclusão:

• Idade 20 - 65 anos,
• Fração de ejeção (EF) > 35%,
• CABG isolada eletiva ou cirurgia de válvula

Critério de exclusão:

• Função ventricular esquerda deficiente com suporte de bomba de balão intra-aórtico,
• Infarto do miocárdio recente (últimos sete dias),
• Procedimento combinado (ou seja, CABG + outro procedimento cardíaco/vascular),
• Cirurgia de emergência, ou casos de Redo,
• Insuficiência hepática ou renal, creatinina >1,5,
• Pacientes com instabilidade hemodinâmica, infecção preexistente no local do bloqueio, alergia a anestésicos locais, doença psiquiátrica e pacientes com curso ventilatório pós-operatório prolongado foram excluídos do estudo.