Dexmedetomidin ropivakain kontra vanligt ropivakain i bilateralt nervblockad pectoralis

I 2012 Blanco et al. [1] beskrev ultraljudstekniken för Pectoral nerv (PECS) blockering som en ny, mindre invasiv regional analgetisk teknik för bröstoperationer.

PECS-blocket inkluderar PECS I och PECS II (modifierad PECS I) gränssnittsblock. Sedan dess har PECS-blocket använts framgångsrikt med goda resultat för en mängd olika operationer på bröstväggen, såsom radikala mastektomier, bröstbevarande operationer, placering av bröstimplantat, automatisk implanterbar cardioverter-defibrillator (AICD)/pacemakerplacering, interkostal dränage slangplacering och revbensfrakturer. [1] PECS I & II-block anses vara mycket säkra på grund av bristen på större neurovaskulära buntar som omger området av intresse [2, 3].

I 2018 Kumar et al. [4] undersökte effekten av ultraljudsguidad bilateral PECS-blockering för patienter som genomgår hjärtkirurgi genom mittlinjesternotomi. De drog slutsatsen att Pecs-blockering är tekniskt enkel, säker och mycket effektiv teknik och kan användas som en del av multimodal analgesi hos postoperativa hjärtkirurgiska patienter för bättre patientkomfort och tillfredsställelse och även hjälper till med överlägsen lungrehabilitering, vilket bidrar till bättre resultat. [4] Med ultraljudsvägledning har detta block en kort inlärningskurva, och eftersom det är ytligt block är det lättare att applicera, och detta är en av anledningarna till dess ökande användning och betydelse, och det utförs ofta istället för thorax. epidural blockering (TEA) och thoracal paravertebral blockering (TPVB). [4] De aktuella uppgifterna visar tydligt tidigare extubering och minskad perioperativ narkotiska konsumtion [4-6], vilket i sig är fördelaktigt för patienten. Adekvat smärtkontroll är avgörande för andningsmekaniken och metabolisk aktivitet, särskilt för hjärtpatienter.

Jämfört med andra regionala anestesitekniker är förmågan att utföra PECS-blockering i ryggläge en avgörande fördel eftersom den är bekväm att placera och inte bör påverka logistiken i operationssalens arbetsflöde. Dessutom har den stor potential som ett postop analgetisk alternativ för hjärtoperationer, eventuellt som ett räddningsblock. [4] Ropivacaine är ett långtidsverkande lokalbedövningsmedel som är mindre lipofilt än bupivakain, och denna minskade lipofilicitet är förknippat med minskad potential för toxicitet i centrala nervsystemet och kardiotoxicitet. [7] Dexmedetomidin är en potent och mycket selektiv α2-adrenoreceptoragonist. Det har lugnande-hypnotiska, ångestdämpande, smärtstillande, anestesi-reducerande och lokalanestetiska effekter. [8] Verkningsmekanismen för dexmedetomidin för potentiering av lokalanestetika kan vara genom dess centrala verkan, α-2-receptormedierad vasokonstriktion, dämpning av inflammatoriska svar, direkt effekt på perifera nerver, eller genom att öka den aktivitetsberoende hyperpolariseringen genom blockering den hyperpolarisationsaktiverade katjonströmmen (Ih). [9] Tillgängliga prekliniska och kliniska data tyder på att tillägg av dexmedetomidin med lokalanestetika tolereras väl utan tecken på neurotoxicitet. [10] I denna studie antog vi att tillsats av dexmedetomidin som ett adjuvans till ropivakain kan resultera i förlängning av anestesin med förbättring av kvaliteten på postoperativ analgesi av bilateralt PECS-block för patienter som genomgår hjärtkirurgi via mittlinjesternotomi jämfört med att använda endast vanlig analgesi. ropivakain.

Patienter och metoder:

Efter godkännande av vår lokala etiska kommitté, och baserat på skriftligt informerat samtycke, kommer nittio patienter, ASA fysisk status III eller IV, som genomgår antingen kranskärlsbypasstransplantation (CABG) eller ventiloperationer genom midline sternotomi att registreras i studien.

Inklusionskriterier:

• Ålder 20 - 65 år,
• Ejektionsfraktion (EF) > 35 %,
• Elektiv isolerad CABG, eller ventilkirurgi

Exklusions kriterier:

• Dålig vänsterkammarfunktion med intra-aorta ballongpumpstöd,
• Nyligen genomförd hjärtinfarkt (senaste sju dagarna),
• Kombinerad procedur (dvs CABG + annan hjärt/kärlprocedur),
• Akut kirurgi eller gör om fall,
• Lever- eller njursvikt, kreatinin >1,5,
• Patienter med hemodynamisk instabilitet, redan existerande infektion vid blockeringsstället, allergi mot lokalanestetika, psykiatrisk sjukdom och patienter med förlängt postoperativt andningsförlopp exkluderades från studien.