Dexmedetomidin ropivakain versus sima ropivakain kétoldali mellidegblokkban

2012-ben Blanco et al. [1] az emlőműtétek új, kevésbé invazív regionális fájdalomcsillapító technikájaként írta le a mellideg-blokk (PECS) ultrahangos technikáját.

A PECS blokk PECS I és PECS II (módosított PECS I) interfasciális blokkokat tartalmaz. Azóta a PECS blokkot sikeresen, jó eredménnyel alkalmazzák a mellkasfalon végzett műtétek széles skálájában, mint például radikális mastectomiák, emlőmegtartó műtétek, emlőimplantátum beültetés, automatizált beültethető kardioverter-defibrillátor (AICD)/pacemaker behelyezés, bordaközi drenázs. csőbehelyezés és bordatörés. [1] A PECS I és II blokkokat nagyon biztonságosnak tekintik, mivel hiányoznak a vizsgált területet körülvevő főbb neurovaszkuláris kötegek [2, 3].

2018-ban Kumar et al. [4] az ultrahanggal vezérelt bilaterális PECS-blokk hatékonyságát vizsgálta szívműtéten átesett betegeknél a középvonali szternotómiás megközelítésen keresztül. Arra a következtetésre jutottak, hogy a pécsi blokk technikailag egyszerű, biztonságos és nagyon hatékony technika, és posztoperatív szívsebészeti betegeknél a multimodális fájdalomcsillapítás részeként alkalmazható a betegek jobb kényelméért és elégedettségéért, valamint segíti a pulmonalis rehabilitációt, ezzel is elősegítve a jobb eredményt. [4] Ultrahangos vezetésnél ennek a blokknak rövid a tanulási görbéje, és mivel felületes blokkról van szó, könnyebben alkalmazható, és ez az egyik oka a növekvő használatának és jelentőségének, és gyakran mellkasi helyett végzik. epidurális blokk (TEA) és thoracalis paravertebralis blokk (TPVB). [4] A jelenlegi adatok egyértelműen bizonyítják a korábbi extubációt és a perioperatív kábítószer-fogyasztás csökkenését [4-6], amelyek eredendően előnyösek a beteg számára. A megfelelő fájdalomcsillapítás kritikus a légzésmechanika és az anyagcsere-aktivitás szempontjából, különösen a szívbetegek esetében.

Más regionális érzéstelenítési technikákkal összehasonlítva, a PECS blokk hanyatt fekvése kritikus előnyt jelent, mivel kényelmesen elhelyezhető, és nem befolyásolja a műtős munkafolyamat logisztikáját. Emellett nagy lehetőségek rejlenek benne a szívműtétek posztop fájdalomcsillapítójaként, esetleg mentőblokkként. [4] A ropivakain egy hosszan ható helyi érzéstelenítő szer, amely kevésbé lipofil, mint a bupivakain, és ez a csökkent lipofilitás a központi idegrendszeri toxicitás és kardiotoxicitás csökkenésével jár. [7] A dexmedetomidin egy erős és rendkívül szelektív α2-adrenoreceptor agonista. Nyugtató-altató, szorongásoldó, fájdalomcsillapító, érzéstelenítő és helyi érzéstelenítő hatása van. [8] A dexmedetomidin hatásmechanizmusa a helyi érzéstelenítők potencírozásában a központi hatáson, az α-2 receptor által közvetített érszűkületen, a gyulladásos válaszok csillapításán, a perifériás idegekre gyakorolt ​​közvetlen hatáson, vagy az aktivitásfüggő hiperpolarizáció fokozásán keresztül, blokkolással állhat. a hiperpolarizáció által aktivált kation (Ih) áram. [9] A rendelkezésre álló preklinikai és klinikai adatok azt sugallják, hogy a dexmedetomidin helyi érzéstelenítőkkel történő hozzáadása jól tolerálható, neurotoxicitás jelei nélkül. [10] Ebben a tanulmányban azt feltételeztük, hogy a dexmedetomidin adjuvánsként történő hozzáadása a ropivakainhoz meghosszabbíthatja az érzéstelenítés időtartamát, és javíthatja a kétoldali PECS-blokk posztoperatív fájdalomcsillapításának minőségét azoknál a betegeknél, akik szívműtéten esnek át középvonali sternotomián keresztül, összehasonlítva a sima sternotomiával. ropivakain.

Betegek és módszerek:

Helyi etikai bizottságunk jóváhagyása után és írásos beleegyezés alapján kilencven olyan beteget vonnak be a vizsgálatba, akiknek ASA III. vagy IV. fizikális státusza volt, vagy koszorúér bypass graftoláson (CABG) vagy billentyűműtéten átesett középvonali sternotomián keresztül.

Bevételi kritériumok:

• 20-65 év,
• Kidobási frakció (EF) > 35%,
• Választható izolált CABG vagy szelepműtét

Kizárási kritériumok:

• Rossz bal kamra funkció intraaorta ballonpumpa támogatással,
• Legutóbbi szívinfarktus (az elmúlt hét napban),
• Kombinált eljárás (azaz CABG + egyéb szív-/érrendszeri eljárás),
• Sürgősségi műtét, vagy Redo esetek,
• máj- vagy veseelégtelenség, kreatinin >1,5,
• A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknek hemodinamikai instabilitása, a blokk helyén már fennálló fertőzés volt, a helyi érzéstelenítőkre allergiás, pszichiátriai betegségben szenvedő betegek, valamint a hosszan tartó posztoperatív lélegeztetési folyamatban szenvedő betegek.