Deksmedetomidiini Ropivakaiini vs. pelkkä ropivakaiini kahdenvälisessä rintarauhasen hermosalpauksessa

Vuonna 2012 Blanco et al. [1] kuvaili ultraäänitekniikkaa pectoral nerve (PECS) -salpaukselle uudeksi, vähemmän invasiiviseksi alueelliseksi analgeettiseksi tekniikaksi rintaleikkauksissa.

PECS-lohko sisältää PECS I- ja PECS II (modified PECS I) -rajapinnat. Siitä lähtien PECS-salpaa on käytetty menestyksekkäästi hyvin tuloksin monenlaisissa rintakehän seinämän leikkauksissa, kuten radikaaleissa mastektomioita, rintaa säästäviä leikkauksia, rintaimplanttia, automatisoitua implantoitavaa kardioverteri-defibrillaattoria (AICD)/tahdistimen sijoittelua, kylkiluiden välistä drenaatiota. putken sijoittelu ja kylkiluiden murtumat. [1] PECS I- ja II-lohkoja pidetään erittäin turvallisina, koska kiinnostuksen kohteena olevaa aluetta ympäröivät suuret neurovaskulaariset kimput puuttuvat [2, 3].

Vuonna 2018 Kumar et al. [4] tutki ultraääniohjatun kahdenvälisen PECS-salpauksen tehokkuutta potilailla, joille tehdään sydänleikkaus keskilinjan sternotomian avulla. He päättelivät, että Pecs-salpaus on teknisesti yksinkertainen, turvallinen ja erittäin tehokas tekniikka ja sitä voidaan käyttää osana multimodaalista analgesiaa leikkauksen jälkeisillä sydänleikkauspotilailla parantamaan potilaiden mukavuutta ja tyytyväisyyttä, ja se auttaa myös parantamaan keuhkojen kuntoutusta, mikä auttaa parantamaan lopputulosta. [4] Ultraääniohjauksessa tällä lohkolla on lyhyt oppimiskäyrä, ja koska se on pinnallinen lohko, sitä on helpompi soveltaa, ja tämä on yksi syy sen kasvavaan käyttöön ja tärkeyteen, ja se tehdään usein rintakehän sijasta. epiduraalisalpaus (TEA) ja rintakehän paravertebraalkatkos (TPVB). [4] Nykyiset tiedot osoittavat selvästi aikaisemman ekstuboinnin ja vähentyneen perioperatiivisen huumeiden kulutuksen [4-6], jotka ovat luonnostaan ​​hyödyllisiä potilaalle. Riittävä kivunhallinta on kriittistä hengitysmekaniikalle ja aineenvaihdunnalle, erityisesti sydänpotilaille.

Muihin aluepuudutustekniikoihin verrattuna kyky suorittaa PECS-esto makuuasennossa on kriittinen etu, koska se on kätevä sijoittaa eikä sen pitäisi vaikuttaa leikkaussalin työnkulun logistiikkaan. Lisäksi sillä on suuri potentiaali postop kipulääkevaihtoehtona sydänleikkauksiin, mahdollisesti pelastuslohkona. [4] Ropivakaiini on pitkävaikutteinen paikallispuudutusaine, joka on vähemmän lipofiilinen kuin bupivakaiini, ja tämä vähentynyt lipofiilisyys liittyy vähentyneeseen keskushermostotoksisuuden ja kardiotoksisuuden mahdollisuuteen. [7] Deksmedetomidiini on voimakas ja erittäin selektiivinen α2-adrenoreseptoriagonisti. Sillä on rauhoittava-unittava, anksiolyyttinen, analgeettinen, anestesiaa vähentävä ja paikallispuudutusvaikutus. [8] Deksmedetomidiinin vaikutusmekanismi paikallispuudutusaineiden tehostamiseen voi olla sen keskusvaikutus, α-2-reseptorivälitteinen vasokonstriktio, tulehdusvasteiden vaimentaminen, suora vaikutus ääreishermoihin tai aktiivisuudesta riippuvaisen hyperpolarisaation lisääminen salpauksen kautta. hyperpolarisaation aktivoiman kationin (Ih) virta. [9] Saatavilla olevat prekliiniset ja kliiniset tiedot viittaavat siihen, että deksmedetomidiinin lisääminen paikallispuudutteiden kanssa on hyvin siedetty ilman merkkejä neurotoksisuudesta. [10] Tässä tutkimuksessa oletimme, että deksmedetomidiinin lisääminen adjuvanttina ropivakaiiniin voi pidentää anestesian kestoa ja parantaa kahdenvälisen PECS-katkosten leikkauksen jälkeisen analgesian laatua potilailla, joille tehdään sydänleikkaus keskilinjan sterotomialla verrattuna pelkän sternotomian käyttöön. ropivakaiini.

Potilaat ja menetelmät:

Paikallisen eettisen toimikuntamme hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen perusteella tutkimukseen otetaan mukaan yhdeksänkymmentä potilasta, joilla on ASA-fysikaaliset tilat III tai IV ja joille tehdään joko sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) tai läppäleikkaus keskilinjan sterotomialla.

Sisällyttämiskriteerit:

• Ikä 20-65 vuotta,
• Ejektiofraktio (EF) > 35 %
• Elektiivinen eristetty CABG tai venttiilileikkaus

Poissulkemiskriteerit:

• Vasemman kammion huono toiminta aortan sisäisellä pallopumpulla,
• Äskettäinen sydäninfarkti (viimeiset seitsemän päivää),
• Yhdistetty toimenpide (eli CABG + muu sydän-/vaskulaarinen toimenpide),
• Hätäleikkaus tai Redo-tapaukset,
• Maksan tai munuaisten vajaatoiminta, kreatiniini > 1,5,
• Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli hemodynaamisen epävakaus, jo olemassa oleva infektio tukoskohdassa, allergia paikallispuuduteille, psykiatriset sairaudet ja potilaat, joilla oli pitkittynyt postoperatiivinen ventilaatiojakso.