Dexmedetomidine Ropivacaïne versus gewoon Ropivacaïne in bilaterale pectoralis zenuwblokkade

In 2012 Blanco et al. [1] beschreef de echografietechniek voor pectorale zenuwblokkade (PECS) als een nieuwe, minder invasieve regionale analgetische techniek voor borstoperaties.

PECS-blok omvat PECS I en PECS II (aangepaste PECS I) interfasciale blokken. Sinds die tijd is PECS-blok met succes gebruikt met goede resultaten voor een breed scala aan operaties aan de borstwand, zoals radicale borstamputaties, borstsparende operaties, plaatsing van borstimplantaten, geautomatiseerde implanteerbare cardioverter-defibrillator (AICD) / pacemakerplaatsing, intercostale drainage buisplaatsing en ribfracturen. [1] PECS I & II-blokken worden als zeer veilig beschouwd vanwege het ontbreken van grote neurovasculaire bundels rondom het interessegebied [2, 3].

In 2018 Kumar et al. [4] onderzocht de werkzaamheid van een ultrasone geleide bilaterale PECS-blokkade voor patiënten die hartchirurgie ondergingen door middel van middellijnsternotomie. Ze concludeerden dat Pecs-blok een technisch eenvoudige, veilige en zeer effectieve techniek is en kan worden gebruikt als onderdeel van multimodale analgesie bij postoperatieve hartchirurgische patiënten voor meer comfort en tevredenheid van de patiënt en ook helpt bij superieure longrevalidatie, en dus bijdraagt ​​aan een beter resultaat. [4] Met ultrasone begeleiding heeft dit blok een korte leercurve, en omdat het een oppervlakkig blok is, is het gemakkelijker toe te passen, en dit is een van de redenen voor het toenemende gebruik en belang ervan, en het wordt vaak uitgevoerd in plaats van thoracaal. epiduraal blok (TEA) en thoracaal paravertebraal blok (TPVB). [4] De huidige gegevens tonen duidelijk eerdere extubatie en verminderde consumptie van verdovende middelen perioperatief aan [4-6], die inherent gunstig zijn voor de patiënt. Adequate pijnbestrijding is van cruciaal belang voor ademhalingsmechanica en metabolische activiteit, vooral voor hartpatiënten.

Vergeleken met andere regionale anesthesietechnieken is de mogelijkheid om een ​​PECS-blok in rugligging uit te voeren een cruciaal voordeel, aangezien het gemakkelijk te plaatsen is en geen invloed zou moeten hebben op de logistiek van de werkstroom in de operatiekamer. Bovendien heeft het een groot potentieel als een postop analgetische optie voor hartoperaties, mogelijk als een reddingsblokkade. [4] Ropivacaïne is een langwerkend lokaal anestheticum dat minder lipofiel is dan bupivacaïne, en deze verminderde lipofiliciteit wordt in verband gebracht met een verminderde kans op toxiciteit voor het centrale zenuwstelsel en cardiotoxiciteit. [7] Dexmedetomidine is een krachtige en zeer selectieve α2-adrenoreceptoragonist. Het heeft sedatieve-hypnotische, anxiolytische, analgetische, anesthesieverlagende en lokale anesthetische effecten. [8] Het werkingsmechanisme van dexmedetomidine voor versterking van lokale anesthetica kan zijn door zijn centrale werking, α-2-receptor-gemedieerde vasoconstrictie, verzwakking van ontstekingsreacties, direct effect op perifere zenuwen, of door verhoging van de activiteitsafhankelijke hyperpolarisatie door blokkering de door hyperpolarisatie geactiveerde kationstroom (Ih). [9] De beschikbare preklinische en klinische gegevens suggereren dat de toevoeging van dexmedetomidine met lokale anesthetica goed wordt verdragen zonder tekenen van neurotoxiciteit. [10] In deze studie veronderstelden we dat het toevoegen van dexmedetomidine als adjuvans aan ropivacaïne kan resulteren in een verlenging van de duur van de anesthesie met verbetering van de kwaliteit van de postoperatieve analgesie van een bilateraal PECS-blok voor patiënten die een hartoperatie ondergaan via middellijnsternotomie in vergelijking met het gebruik van alleen gewone anesthesie. ropivacaïne.

Patienten en methodes:

Na goedkeuring van onze lokale ethische commissie, en op basis van schriftelijke geïnformeerde toestemming, zullen negentig patiënten, ASA fysieke statussen III of IV, die een coronaire bypassoperatie (CABG) ondergaan of een klepoperatie via middellijnsternotomie ondergaan, in het onderzoek worden opgenomen.

Inclusiecriteria:

• Leeftijd 20 - 65 jaar,
• Ejectiefractie (EF) > 35%,
• Electieve geïsoleerde CABG of klepoperatie

Uitsluitingscriteria:

• Slechte linkerventrikelfunctie met intra-aortale ballonpompondersteuning,
• Recent myocardinfarct (laatste zeven dagen),
• Gecombineerde procedure (d.w.z. CABG + andere hart-/vasculaire procedure),
• Spoedoperatie of Opnieuw uitvoeren,
• Lever- of nierfalen, creatinine >1,5,
• Patiënten met hemodynamische instabiliteit, reeds bestaande infectie op de plaats van blokkade, allergie voor lokale anesthetica, psychiatrische aandoeningen en patiënten met een langdurig postoperatief beademingsverloop werden uitgesloten van het onderzoek.