Deksmedetomidyna Ropiwakaina kontra zwykła Ropiwakaina w obustronnym bloku nerwu piersiowego

W 2012 Blanco i in. [1] opisali ultrasonograficzną technikę blokady nerwu piersiowego (PECS) jako nową, mniej inwazyjną technikę znieczulenia regionalnego w operacjach piersi.

Blok PECS obejmuje bloki międzypowięziowe PECS I i PECS II (zmodyfikowany PECS I). Od tego czasu blok PECS jest z powodzeniem stosowany z dobrymi wynikami w wielu różnych operacjach ściany klatki piersiowej, takich jak radykalna mastektomia, operacje oszczędzające pierś, wszczepianie implantów piersi, umieszczanie automatycznego wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora (AICD)/rozrusznika serca, drenaż międzyżebrowy umieszczenie rurki i złamania żeber. [1] Bloki PECS I i II są uważane za bardzo bezpieczne ze względu na brak dużych wiązek nerwowo-naczyniowych otaczających obszar zainteresowania [2, 3].

W 2018 roku Kumar i in. [4] badali skuteczność obustronnej blokady PECS pod kontrolą USG u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym z dostępu przez sternotomię pośrodkową. Doszli do wniosku, że blokada Pecsa jest technicznie prostą, bezpieczną i bardzo skuteczną techniką i może być stosowana jako element multimodalnej analgezji u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych dla większego komfortu i satysfakcji pacjenta, a także pomaga w lepszej rehabilitacji oddechowej, pomagając w ten sposób uzyskać lepsze wyniki. [4] Pod kontrolą ultrasonograficzną blokada ta ma krótką krzywą uczenia się, a ponieważ jest to blokada powierzchowna, łatwiej jest ją zastosować, co jest jednym z powodów jej coraz częstszego stosowania i znaczenia, a często wykonuje się ją zamiast klatki piersiowej blokada zewnątrzoponowa (TEA) i blokada przykręgowa piersiowa (TPVB). [4] Aktualne dane wyraźnie wskazują na wcześniejszą ekstubację i mniejsze zużycie środków odurzających w okresie okołooperacyjnym [4-6], co jest z natury korzystne dla pacjenta. Odpowiednia kontrola bólu ma kluczowe znaczenie dla mechaniki układu oddechowego i aktywności metabolicznej, zwłaszcza u pacjentów kardiologicznych.

W porównaniu z innymi technikami znieczulenia regionalnego, możliwość wykonania blokady PECS w pozycji leżącej jest istotną zaletą, ponieważ jest wygodna do umieszczenia i nie powinna wpływać na logistykę pracy na sali operacyjnej. Ponadto ma ogromny potencjał jako postopowa opcja przeciwbólowa w operacjach kardiochirurgicznych, być może jako blokada ratunkowa. [4] Ropiwakaina jest długo działającym środkiem miejscowo znieczulającym, który jest mniej lipofilowy niż bupiwakaina, a ta zmniejszona lipofilowość wiąże się ze zmniejszonym potencjałem toksyczności dla ośrodkowego układu nerwowego i kardiotoksyczności. [7] Deksmedetomidyna jest silnym i wysoce selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego. Ma działanie uspokajająco-nasenne, przeciwlękowe, przeciwbólowe, przeciwbólowe i miejscowo znieczulające. [8] Mechanizm działania deksmedetomidyny do nasilenia miejscowych środków znieczulających może polegać na jej działaniu ośrodkowym, zwężaniu naczyń za pośrednictwem receptora α-2, osłabianiu odpowiedzi zapalnych, bezpośrednim wpływie na nerwy obwodowe lub zwiększaniu zależnej od aktywności hiperpolaryzacji poprzez blokowanie prąd kationu aktywowanego hiperpolaryzacją (Ih). [9] Z dostępnych danych przedklinicznych i klinicznych wynika, że ​​dodanie deksmedetomidyny do miejscowego środka znieczulającego jest dobrze tolerowane bez objawów neurotoksyczności. [10] W tym badaniu postawiliśmy hipotezę, że dodanie deksmedetomidyny jako adiuwantu do ropiwakainy może skutkować wydłużeniem czasu trwania znieczulenia z poprawą jakości analgezji pooperacyjnej obustronnej blokady PECS u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym przez sternotomię pośrodkową w porównaniu z zastosowaniem wyłącznie zwykłego ropiwakaina.

Pacjenci i metody:

Po zatwierdzeniu przez naszą lokalną komisję etyczną i na podstawie pisemnej świadomej zgody, do badania zostanie włączonych dziewięćdziesięciu pacjentów w III lub IV stanie fizycznym według ASA, poddawanych zabiegom wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (CABG) lub operacji zastawek przez sternotomię pośrodkową.

Kryteria przyjęcia:

• Wiek 20 - 65 lat,
• Frakcja wyrzutowa (EF) > 35%,
• Elektywne izolowane CABG lub operacja zastawki

Kryteria wyłączenia:

• Słaba funkcja lewej komory ze wsparciem wewnątrzaortalnej pompy balonowej,
• niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego (ostatnie siedem dni),
• Procedura łączona (tj. CABG + inna procedura serca/naczyniowa),
• Chirurgia awaryjna lub przerób przypadki,
• niewydolność wątroby lub nerek, kreatynina >1,5,
• Z badania wykluczono pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną, istniejącą wcześniej infekcją w miejscu blokady, alergią na środki miejscowo znieczulające, chorobami psychicznymi oraz pacjentów z przedłużonym pooperacyjnym przebiegiem wentylacji.