Dexmedetomidin ropivakain versus prostý ropivakain u oboustranného nervového bloku pectoralis

V roce 2012 Blanco a spol. [1] popsali ultrazvukovou techniku ​​blokády pektorálního nervu (PECS) jako novou, méně invazivní regionální analgetickou techniku ​​pro operace prsu.

Blok PECS zahrnuje interfasciální bloky PECS I a PECS II (modifikovaný PECS I). Od té doby se PECS blok úspěšně používá s dobrými výsledky pro širokou škálu operací na hrudní stěně, jako jsou radikální mastektomie, operace zachovávající prsa, umístění prsních implantátů, umístění automatizovaného implantabilního kardioverter-defibrilátoru (AICD)/kardiostimulátoru, mezižeberní drenáže umístění trubice a zlomeniny žeber. [1] Bloky PECS I & II jsou považovány za velmi bezpečné kvůli nedostatku hlavních neurovaskulárních svazků obklopujících zájmovou oblast [2, 3].

V roce 2018 Kumar a kol. [4] zkoumali účinnost bilaterální blokády PECS naváděné ultrazvukem u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon pomocí přístupu sternotomie střední linie. Došli k závěru, že Pecs blok je technicky jednoduchá, bezpečná a velmi účinná technika a lze ji použít jako součást multimodální analgezie u pooperačních kardiochirurgických pacientů pro lepší komfort a spokojenost pacienta a také napomáhá k lepší plicní rehabilitaci, čímž napomáhá k lepším výsledkům. [4] Při ultrazvukovém vedení má tento blok krátkou křivku učení, a protože se jedná o blokádu povrchovou, snáze se aplikuje, a to je jeden z důvodů jeho rostoucího využití a významu a často se provádí místo hrudního epidurální blokáda (TEA) a hrudní paravertebrální blok (TPVB). [4] Současná data jasně prokazují dřívější extubaci a sníženou perioperační spotřebu narkotik [4–6], které jsou pro pacienta ze své podstaty přínosné. Adekvátní kontrola bolesti je rozhodující pro respirační mechaniku a metabolickou aktivitu, zejména u kardiaků.

Ve srovnání s jinými technikami regionální anestezie je schopnost provádět blok PECS v poloze na zádech kritickou výhodou, protože je vhodná pro umístění a neměla by mít dopad na logistiku pracovního postupu na operačním sále. Kromě toho má velký potenciál jako pooperační analgetikum pro kardiochirurgické operace, případně jako záchranný blok. [4] Ropivakain je dlouhodobě působící lokální anestetikum, které je méně lipofilní než bupivakain, a tato snížená lipofilita je spojena se sníženým potenciálem toxicity pro centrální nervový systém a kardiotoxicity. [7] Dexmedetomidin je silný a vysoce selektivní agonista α2-adrenoreceptoru. Má sedativní-hypnotické, anxiolytické, analgetické, anesteticko-redukční a lokálně anestetické účinky. [8] Mechanismus účinku dexmedetomidinu na potenciaci lokálních anestetik může spočívat v jeho centrálním působení, vazokonstrikci zprostředkované α-2 receptory, zmírnění zánětlivých reakcí, přímém účinku na periferní nervy nebo zvýšením hyperpolarizace závislé na aktivitě prostřednictvím blokády. hyperpolarizací aktivovaný kationtový (Ih) proud. [9] Dostupné preklinické a klinické údaje naznačují, že přidání dexmedetomidinu s lokálními anestetiky je dobře tolerováno bez známek neurotoxicity. [10] V této studii jsme předpokládali, že přidání dexmedetomidinu jako adjuvans k ropivakainu může vést k prodloužení trvání anestezie se zlepšením kvality pooperační analgezie oboustranného bloku PECS u pacientů podstupujících kardiochirurgický výkon prostřednictvím sternotomie střední linie ve srovnání s použitím pouze prosté ropivakain.

Pacienti a metody:

Po schválení naší místní etickou komisí a na základě písemného informovaného souhlasu bude do studie zařazeno devadesát pacientů s fyzickým stavem ASA III nebo IV, kteří podstupují buď koronární arteriální bypass (CABG) nebo operace chlopně prostřednictvím střední sternotomie.

Kritéria pro zařazení:

• věk 20-65 let,
• Ejekční frakce (EF) > 35 %,
• Volitelná izolovaná CABG nebo operace ventilu

Kritéria vyloučení:

• Špatná funkce levé komory s podporou intraaortální balónkové pumpy,
• Nedávný infarkt myokardu (posledních sedm dní),
• Kombinovaná procedura (tj. CABG + další srdeční/cévní procedura),
• Pohotovostní operace nebo případy Redo,
• Selhání jater nebo ledvin, kreatinin > 1,5,
• Ze studie byli vyloučeni pacienti s hemodynamickou nestabilitou, preexistující infekcí v místě bloku, alergií na lokální anestetika, psychiatrickým onemocněním a pacienti s prodlouženým pooperačním ventilačním průběhem.