抗生物質処方に対するリアルタイム メンタリング ツールの影響 (medAL-mentor) (medAL-mentor)
リアルタイムのメンタリングおよびベンチマークツールであるmedAL-mentorがタンザニアの初等医療施設の子供たちへの抗生物質処方に及ぼす影響
調査の概要
詳細な説明
ePOCT+ は、タンザニアのプライマリ ケア施設の医療従事者向けの小児デジタル臨床意思決定支援アルゴリズムです。 目的は、生後1日から14歳までの急性疾患の小児の統合管理を改善し、不適切な抗生物質の処方を減らすことです。
40の医療施設で実施された非盲検クラスターランダム化対照研究であるDYNAMICプロジェクトの第1フェーズの予備調査結果では、医療提供者による抗生物質の処方が、対照群の約70%からePOCT+を使用した医療施設では23%に減少したことが示されました。それにもかかわらず、介入群における ePOCT+ の摂取と抗生物質の処方は、医療施設間で非常に不均一でした。
ヘルスケアにおけるベンチマークは、「高いレベルのパフォーマンスにつながる根本的な原因を比較評価および特定するプロセス」と定義されています。 さまざまな機関の調査結果と経験が共有され、パフォーマンスを向上させるためにベスト プラクティスの要素が採用されます。 ベンチマークは、抗生物質の処方を減らすために、病院の抗菌管理プログラムの一環として感染症学会によって長年推進されてきました。 ベンチマークは、プライマリケアの実践を含むさまざまな環境におけるケアの質を向上させる効果的なインセンティブであることも示されています。 残念なことに、公表された取り組みは主に高所得国からのものです。
DYNAMIC プロジェクトの文脈で、ePOCT+ を通じて収集されたデータを使用したモニタリングおよびベンチマーク ダッシュボードに基づいて、ほぼリアルタイムのメンタリング ツール medAL-mentor を開発しました。 このツールは、他の医療施設からのデータと比較して、いくつかの臨床指標 (抗生物質の処方を含む) に基づいて、医療従事者のパフォーマンスに関する直接フィードバックを提供します。 モニタリングチームは、これらの指標に基づいて医療施設への電話や訪問のモニタリングを対象にし、ダッシュボードを使用して医療従事者とのディスカッションを促進します。
この補助研究である MedAL-mentor は、臨床意思決定支援アルゴリズムによって生成されたデータとメンタリング チームからのフィードバックに基づいたこのリアルタイム メンタリング ツールが、医療従事者のガイドライン遵守を改善し、ひいては医療の質を向上させるかどうかを評価することを目的としています。プライマリケアレベルでの病気の子供たちのケア。
より具体的には、研究の目的は次のとおりです。
第一目的 ：
デジタルメンタリングツールであるmedAL-mentorの提供により、病気の子供の管理に臨床意思決定支援アルゴリズム（ePOCT+）を使用してプライマリケアの臨床医による抗生物質の処方が減少するかどうかを判断する
二次的な目的は次のとおりです。
- 臨床医の ePOCT+ の摂取に対する medAL メンターの影響を評価する
臨床医に対するメダルメンターの影響を以下の観点から評価するには:
- 臨床医による主要な測定の実施と兆候の評価
- ポイントオブケア検査（マラリアおよびヘモグロビン）に関する推奨事項の遵守
このオープンラベルの並行クラスターランダム化対照研究は、タンザニアの DYNAMIC プロジェクトの第 2 フェーズに組み込まれています。 この介入は、医療従事者に medAL メンターへの直接アクセスを提供することで構成されます。 メンタリング チームは、medAL メンター指標に基づいて医療施設への電話とモニタリング訪問をターゲットにし、ダッシュボードを使用してモニタリング訪問中に医療従事者とのディスカッションを促進します。 介入は医療従事者レベルで行われ、彼らの実践は勤務している医療施設の状況に影響されるため、医療従事者レベルではなく医療施設レベルでのランダム化が選択されました。
DYNAMIC プロジェクトの第 2 フェーズで初めて ePOCT+ を使用する 40 の医療施設がランダムに選択され、2 つのグループに割り当てられます (ランダム化 1:1、介入: 対照)。 介入グループにランダムに割り付けられた医療施設の医療従事者は、medAL メンターへの直接アクセスや定期的なモバイル メッセージのほか、medAL メンター ダッシュボードに基づくモニタリング チームによる対象を絞った電話や訪問を通じて、パフォーマンスに関するフィードバックを受け取ります。 対照グループの医療施設は、medAL メンター (医療従事者も監視チームも) にアクセスすることなく、標準的な監視 (問題がないかを確認するための定期的なメッセージと定期的な現場訪問) を受けることになります。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Mbeya、タンザニア
- Isyesye Dispensary
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Mbeya、タンザニア
- Itagano Dispensary
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Mbeya、タンザニア
- Itensa Dispensary
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Mbeya、タンザニア
- Itezi Dispensary
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Mbeya、タンザニア
- Itijy Dispensary
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Mbeya、タンザニア
- Iyunga Health Center
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Mbeya、タンザニア
- Ndanyela Dispensary
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Mbeya、タンザニア
- Nzovwe Health Center
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Mbeya、タンザニア
- Tembela Dispensary
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Mbeya
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Idiga、Mbeya、タンザニア
- Idiga Dispensary
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Igoma、Mbeya、タンザニア
- Igoma Dispensary
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Ilowelo、Mbeya、タンザニア
- Lwanjilo Dispensary
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Inyala、Mbeya、タンザニア
- Inyala Health Center
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Iwindi、Mbeya、タンザニア
- Iwindi Dispensary
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Kimondo、Mbeya、タンザニア
- Kimondo Dispensary
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Mbalizi、Mbeya、タンザニア
- Mbalizi Dispensary
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Mjele、Mbeya、タンザニア
- Mjele Dispensary
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Mjele、Mbeya、タンザニア
- Mshewe Dispensary
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Mwabwowo、Mbeya、タンザニア
- Mwabwowo Dispensary
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Santilya、Mbeya、タンザニア
- Santilya Health Center
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Shuwa、Mbeya、タンザニア
- Shuwa Dispensary
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Songwe、Mbeya、タンザニア
- Songwe viwandani Dispensary
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Morogoro
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Chikuti、Morogoro、タンザニア
- Chikuti Dispensary
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Chirombora、Morogoro、タンザニア
- Chirombora Dispensary
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Chita、Morogoro、タンザニア
- Chita Rural Dispensary
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Idete、Morogoro、タンザニア
- Idete Dispensary
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Idunda、Morogoro、タンザニア
- Idunda Dispensary
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Ifakara、Morogoro、タンザニア
- Kibaoni Health Center
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Ifakara、Morogoro、タンザニア
- Michenga Dispensary
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Ifakara、Morogoro、タンザニア
- Sagamaganga Dispensary
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Ketaketa、Morogoro、タンザニア
- Ketaketa Dispensary
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Kichangani、Morogoro、タンザニア
- Kichangani Dispensary
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Kisegese、Morogoro、タンザニア
- Kisegese Dispensary
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Mbuga、Morogoro、タンザニア
- Mbuga Dispensary
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Milola、Morogoro、タンザニア
- Milola Dispensary
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Mngeta、Morogoro、タンザニア
- Mngeta Health Center
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Sanje、Morogoro、タンザニア
- Sanje Dispensary
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Sonjo、Morogoro、タンザニア
- Sonjo Dispensary
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Udagaji、Morogoro、タンザニア
- Udagaji Dispensary
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Utengule、Morogoro、タンザニア
- Utengule Dispensary
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 子
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 急性の病状または外科的症状を患っている方
除外基準:
- 慢性疾患（例: HIV、結核、非感染性疾患、栄養失調）
- 定期的な予防ケアを受ける（例： 成長モニタリング、ビタミン補給、駆虫、ワクチン接種）
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：診断
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：なし（オープンラベル）
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：MedALメンター
medAL メンター部門に割り当てられた医療施設では、次のような介入が行われます。
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MedAL-mentor は、ePOCT+ を通じて収集されたデータに基づく、ほぼリアルタイムのモニタリングおよびベンチマーク ダッシュボードであり、いくつかの臨床指標 (抗生物質の処方、主要な測定のパフォーマンス、兆候、および診断検査) に関する直接フィードバックを提供します。
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介入なし：定期的な指導
対照群に割り当てられた医療施設では、初期トレーニングを受ける医療従事者に ePOCT+ を搭載したタブレットも提供されますが、その後の指導は定期的に実施されます。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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対照群（定期的な指導）と比較した介入群（medAL メンター）で抗生物質を処方された子供の割合
時間枠：0日目（相談終了まで）
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定期登録で医療従事者によって報告された、対象となるすべての小児のうち、診察中に少なくとも 1 種類の全身性（経口または非経口）抗生物質が処方された小児の数
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0日目（相談終了まで）
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
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EPOCT+ を使用して実施された対象児童との相談の割合
時間枠：0日目（相談終了まで）
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定期登録で報告される対象となる児童との全相談のうち、ePOCT+ で完了した相談の数
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0日目（相談終了まで）
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医療従事者によって重要な兆候がチェックされた子供の割合
時間枠：0日目（相談終了まで）
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EPOCT+ で医療従事者によって報告された、重要な兆候 (体温、体重、上腕周囲径 (MUAC)、呼吸数) が医療従事者によって検査された小児の数と、検査が推奨された小児の総数
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0日目（相談終了まで）
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医療従事者によって適切な診断検査が実施された子供の割合
時間枠：0日目（相談終了まで）
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EPOCT+ で医療従事者によって報告された、診断検査が推奨された小児の総数に対する、医療従事者によって診断検査 (ヘモグロビンおよびマラリア検査) が実施された小児の数
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0日目（相談終了まで）
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協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Meeker D, Linder JA, Fox CR, Friedberg MW, Persell SD, Goldstein NJ, Knight TK, Hay JW, Doctor JN. Effect of Behavioral Interventions on Inappropriate Antibiotic Prescribing Among Primary Care Practices: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Feb 9;315(6):562-70. doi: 10.1001/jama.2016.0275.
- Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, Huskins WC, Paterson DL, Fishman NO, Carpenter CF, Brennan PJ, Billeter M, Hooton TM; Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007 Jan 15;44(2):159-77. doi: 10.1086/510393. Epub 2006 Dec 13. No abstract available.
- Ellis J. All inclusive benchmarking. J Nurs Manag. 2006 Jul;14(5):377-83. doi: 10.1111/j.1365-2934.2006.00596.x.
- Thonon F, Watson J, Saghatchian M. Benchmarking facilities providing care: An international overview of initiatives. SAGE Open Med. 2015 Sep 23;3:2050312115601692. doi: 10.1177/2050312115601692. eCollection 2015.
- Willmington C, Belardi P, Murante AM, Vainieri M. The contribution of benchmarking to quality improvement in healthcare. A systematic literature review. BMC Health Serv Res. 2022 Feb 2;22(1):139. doi: 10.1186/s12913-022-07467-8.
- Piccoliori G, Mahlknecht A, Abuzahra ME, Engl A, Breitenberger V, Vogele A, Montalbano C, Sonnichsen A. Quality improvement in chronic care by self-audit, benchmarking and networking in general practices in South Tyrol, Italy: results from an interventional study. Fam Pract. 2021 Jun 17;38(3):253-258. doi: 10.1093/fampra/cmaa123.
- Hermans MP, Elisaf M, Michel G, Muls E, Nobels F, Vandenberghe H, Brotons C; OPTIMISE International Steering Committee. Benchmarking is associated with improved quality of care in type 2 diabetes: the OPTIMISE randomized, controlled trial. Diabetes Care. 2013 Nov;36(11):3388-95. doi: 10.2337/dc12-1853. Epub 2013 Jul 11.
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研究の完了 (実際)
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最初の投稿 (実際)
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本研究に関する用語
その他の研究ID番号
- 2020-02800_substudymedalmentor
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
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米国FDA規制機器製品の研究
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