Impacto de una herramienta de tutoría en tiempo real en la prescripción de antibióticos (medAL-mentor) (medAL-mentor)

ePOCT+ es un algoritmo de soporte de decisiones clínicas digitales pediátricas para trabajadores de la salud en centros de atención primaria en Tanzania. El objetivo es mejorar el manejo integrado de niños con enfermedades agudas de 1 día a 14 años y reducir las prescripciones inadecuadas de antibióticos.

Los hallazgos preliminares de la primera fase del proyecto DYNAMIC, un estudio controlado aleatorio grupal de etiqueta abierta realizado en 40 centros de salud, mostraron una reducción en la prescripción de antibióticos por parte de los proveedores de salud de aproximadamente el 70 % en el grupo de control al 23 % en los centros de salud que utilizan ePOCT+. , con resultados clínicos similares en niños en el día 7. Sin embargo, la aceptación de ePOCT+ y la prescripción de antibióticos en el brazo de intervención fueron muy heterogéneos entre los establecimientos de salud.

El benchmarking en el cuidado de la salud se define como "un proceso de evaluación comparativa e identificación de las causas subyacentes que conducen a altos niveles de desempeño". Se comparten los hallazgos y experiencias de diferentes instituciones y se adoptan elementos de mejores prácticas para mejorar el desempeño. La evaluación comparativa ha sido promovida durante años por las sociedades de enfermedades infecciosas como un componente de los programas de administración antimicrobiana hospitalaria, para reducir la prescripción de antibióticos. También se ha demostrado que la evaluación comparativa es un incentivo eficaz para mejorar la calidad de la atención en varios entornos, incluida la práctica de atención primaria. Desafortunadamente, las iniciativas publicadas provienen en gran medida de países de altos ingresos.

En el contexto del proyecto DYNAMIC, desarrollamos una herramienta de tutoría casi en tiempo real, medAL-mentor, basada en un tablero de monitoreo y evaluación comparativa utilizando datos recopilados a través de ePOCT+. La herramienta brinda retroalimentación directa a los trabajadores de la salud sobre su desempeño, con base en varios indicadores clínicos (incluida la prescripción de antibióticos), en comparación con datos de otros establecimientos de salud. El equipo de monitoreo enfocará las llamadas y las visitas de monitoreo a los establecimientos de salud en función de estos indicadores y utilizará el tablero para facilitar las conversaciones con los trabajadores de la salud.

Este estudio auxiliar, MedAL-mentor, tiene como objetivo evaluar si esta herramienta de tutoría en tiempo real basada en datos generados por un algoritmo de soporte de decisiones clínicas, así como en la retroalimentación del equipo de tutoría, mejora el cumplimiento de las pautas por parte de los trabajadores de la salud y, por lo tanto, la calidad. de atención a los niños enfermos en el primer nivel de atención.

Más específicamente, los objetivos del estudio son:

Objetivo primario :

Determinar si la provisión de medAL-mentor, una herramienta de tutoría digital, reduce la prescripción de antibióticos por parte de los médicos de atención primaria utilizando un algoritmo de apoyo a la decisión clínica (ePOCT+) para el manejo de niños enfermos

Los objetivos secundarios son:

1. Evaluar el impacto de medAL-mentor en la aceptación de ePOCT+ por parte de los médicos

2. Evaluar el impacto de medal-mentor en los médicos en términos de:

   1. Realización de mediciones clave y evaluación de signos por parte de los médicos
   2. Cumplimiento de las recomendaciones relacionadas con las pruebas en el punto de atención (para malaria y hemoglobina)

Este estudio controlado aleatorio de grupos paralelos, de etiqueta abierta, está integrado en la segunda fase del proyecto DYNAMIC en Tanzania. La intervención consiste en facilitar el acceso directo a medAL-mentor a los trabajadores sanitarios. El equipo de tutoría orientará las llamadas y las visitas de seguimiento a los establecimientos de salud en función de los indicadores medAL-mentor y utilizará el tablero para facilitar las conversaciones con los trabajadores de la salud durante las visitas de seguimiento. Dado que la intervención se lleva a cabo a nivel de los trabajadores de la salud y sus prácticas están influenciadas por el contexto del establecimiento de salud en el que trabajan, se eligió la aleatorización a nivel del establecimiento de salud en lugar de a nivel del trabajador de la salud.

Se seleccionarán aleatoriamente 40 establecimientos de salud que utilicen ePOCT+ por primera vez durante la segunda fase del proyecto DYNAMIC y se asignarán a dos grupos (aleatorización 1:1, intervención: control). Los trabajadores de la salud en los establecimientos de salud asignados al azar al grupo de intervención recibirán retroalimentación sobre su desempeño a través del acceso directo a medAL-mentor y mensajes móviles regulares, así como llamadas telefónicas específicas y visitas del equipo de monitoreo basado en el tablero de medAL-mentor. Los establecimientos de salud del grupo de control recibirán un seguimiento estándar (mensajes regulares para verificar cualquier problema y visitas periódicas al sitio), sin acceso a medAL-mentor (ni para los trabajadores de la salud ni para el equipo de seguimiento).