Einfluss eines Echtzeit-Mentoring-Tools auf die Antibiotika-Verschreibung (medAL-mentor) (medAL-mentor)

ePOCT+ ist ein pädiatrischer digitaler klinischer Entscheidungsunterstützungsalgorithmus für Gesundheitspersonal in Einrichtungen der Primärversorgung in Tansania. Ziel ist es, die integrierte Betreuung akut erkrankter Kinder im Alter von 1 Tag bis 14 Jahren zu verbessern und unangemessene Antibiotika-Verschreibungen zu reduzieren.

Vorläufige Ergebnisse aus der ersten Phase des DYNAMIC-Projekts, einer offenen, Cluster-randomisierten, kontrollierten Studie, die in 40 Gesundheitseinrichtungen durchgeführt wurde, zeigten einen Rückgang der Antibiotika-Verschreibung durch Gesundheitsdienstleister von etwa 70 % im Kontrollarm auf 23 % in Gesundheitseinrichtungen, die ePOCT+ verwenden , mit ähnlichen klinischen Ergebnissen bei Kindern am 7. Tag. Dennoch war die Aufnahme von ePOCT+ und die Verschreibung von Antibiotika im Interventionsarm in den verschiedenen Gesundheitseinrichtungen sehr heterogen.

Benchmarking im Gesundheitswesen ist definiert als „ein Prozess der vergleichenden Bewertung und Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen, der zu einem hohen Leistungsniveau führt“. Die Erkenntnisse und Erfahrungen verschiedener Institutionen werden ausgetauscht und Elemente bewährter Verfahren übernommen, um die Leistung zu verbessern. Benchmarking wird seit Jahren von Gesellschaften für Infektionskrankheiten als Bestandteil antimikrobieller Stewardship-Programme in Krankenhäusern gefördert, um die Verschreibung von Antibiotika zu reduzieren. Benchmarking hat sich auch als wirksamer Anreiz zur Verbesserung der Versorgungsqualität in verschiedenen Bereichen, einschließlich der Hausarztpraxis, erwiesen. Leider stammen die veröffentlichten Initiativen größtenteils aus Ländern mit hohem Einkommen.

Im Rahmen des DYNAMIC-Projekts haben wir ein Mentoring-Tool nahezu in Echtzeit, medAL-mentor, entwickelt, das auf einem Überwachungs- und Benchmarking-Dashboard unter Verwendung der über ePOCT+ gesammelten Daten basiert. Das Tool bietet Gesundheitspersonal direktes Feedback zu ihrer Leistung, basierend auf mehreren klinischen Indikatoren (einschließlich der Verschreibung von Antibiotika) im Vergleich zu Daten aus anderen Gesundheitseinrichtungen. Das Überwachungsteam wird gezielt Anrufe und Überwachungsbesuche in Gesundheitseinrichtungen auf der Grundlage dieser Indikatoren durchführen und das Dashboard nutzen, um Gespräche mit Mitarbeitern des Gesundheitswesens zu erleichtern.

Diese Zusatzstudie, MedAL-mentor, zielt darauf ab, zu bewerten, ob dieses Echtzeit-Mentoring-Tool auf der Grundlage von Daten, die von einem klinischen Entscheidungsunterstützungsalgorithmus generiert werden, sowie des Feedbacks des Mentoring-Teams die Einhaltung von Richtlinien durch das Gesundheitspersonal – und damit die Qualität – verbessert der Betreuung kranker Kinder auf der Ebene der Primärversorgung.

Im Einzelnen sind die Studienziele:

Hauptziel :

Um festzustellen, ob die Bereitstellung von medAL-mentor, einem digitalen Mentoring-Tool, die Verschreibung von Antibiotika durch Hausärzte verringert, die einen klinischen Entscheidungsunterstützungsalgorithmus (ePOCT+) für die Behandlung kranker Kinder verwenden

Sekundäre Ziele sind:

1. Bewertung der Auswirkungen von medAL-mentor auf die Akzeptanz von ePOCT+ durch Ärzte

2. Bewertung der Auswirkungen von Medal-Mentor auf Kliniker im Hinblick auf:

   1. Durchführung wichtiger Messungen und Beurteilung der Anzeichen durch Ärzte
   2. Einhaltung der Empfehlungen zu Point-of-Care-Tests (auf Malaria und Hämoglobin)

Diese offene, parallele Cluster-randomisierte kontrollierte Studie ist eingebettet in die zweite Phase des DYNAMIC-Projekts in Tansania. Die Intervention besteht darin, den Mitarbeitern des Gesundheitswesens direkten Zugang zu medAL-mentor zu ermöglichen. Das Mentoring-Team wird gezielt Anrufe und Überwachungsbesuche in Gesundheitseinrichtungen auf der Grundlage von medAL-Mentor-Indikatoren durchführen und das Dashboard verwenden, um Gespräche mit Gesundheitspersonal während der Überwachungsbesuche zu erleichtern. Da die Intervention auf der Ebene des Gesundheitspersonals stattfindet und ihre Praktiken vom Kontext der Gesundheitseinrichtung, in der sie arbeiten, beeinflusst werden, wurde eine Randomisierung auf der Ebene der Gesundheitseinrichtung und nicht auf der Ebene des Gesundheitspersonals gewählt.

40 Gesundheitseinrichtungen, die ePOCT+ in der zweiten Phase des DYNAMIC-Projekts erstmals nutzen, werden zufällig ausgewählt und zwei Gruppen zugeordnet (Randomisierung 1:1, Intervention: Kontrolle). Gesundheitspersonal in Gesundheitseinrichtungen, die nach dem Zufallsprinzip der Interventionsgruppe zugeordnet werden, erhalten Feedback zu ihrer Leistung durch direkten Zugriff auf medAL-mentor und regelmäßige mobile Nachrichten sowie gezielte Telefonanrufe und Besuche des Überwachungsteams auf Basis des medAL-mentor-Dashboards. Gesundheitseinrichtungen der Kontrollgruppe erhalten eine Standardüberwachung (regelmäßige Nachrichten zur Überprüfung auf Probleme und regelmäßige Besuche vor Ort) ohne Zugang zu medAL-mentor (weder für das Gesundheitspersonal noch für das Überwachungsteam).