非ST+ ACSの除去診断におけるコペプチン-トロポニンアッセイの位置づけ (CopSCA)

胸痛は救急サービスの来院の約 10% を占めており、米国では年間 600 万～800 万件、ヨーロッパでは 1,500 万件の来院に相当します。 シリーズに応じて、冠状動脈の病因が症例の 10 ～ 50% で見つかります。

冠状動脈症候群は、心電図の病理学的変化の有無に応じて 2 つのタイプに区別されます。

ST+急性冠症候群は、冠状動脈網の動脈の完全閉塞に対応する全身領域におけるST上昇の形での心電図変化に伴う胸痛の関連に基づく診断です。

非 ST+ 冠症候群は、ECG が病的ではないか、伝導障害の存在により解釈できないため、診断がより困難です。 現在、診断は血液中の特定の心筋バイオマーカー、トロポニンの病理学的増加に基づいています。

痛みが最近（6 時間以内）のものである場合、到着時に測定されたトロポニンが偽陰性である可能性があるため、最初の測定から 3 時間後に 2 回目の測定が必要になります（これがトロポニンサイクルです）。 したがって、この 2 回目の検査は、それを必要とする患者の入院期間の延長につながり、救急サービスの飽和の一因となっています。

コペプチンは内因性ストレス バイオマーカーであり、心筋梗塞の際に直ちに上昇し、急速に減少します。 トロポニンとは異なり、このマーカーは心筋に特異的ではなく、さまざまな理由で血中でそのレベルが上昇する可能性があります。そのため、このマーカーを非 ST+ 急性冠症候群 (非 ST+ ACS または ST- ACS) の診断に単独で使用することはできません。 。

仮説は、両方のマーカーが病理学的閾値を下回っている場合 (トロポニン < 16ng.dL)、コペプチン アッセイと最初のトロポニン アッセイとの関連性が考えられるというものです。 最初のアッセイから急性冠症候群の診断を排除し、最初のアッセイから 3 時間後の 2 回目のトロポニンアッセイを避けます。 患者は救急に費やす時間が短縮され、救急サービスに参加する患者の数も減ります。