過体重および肥満の小児における心臓代謝リスク評価 (CardMetSOb)

過体重と肥満の子供たち

過体重または肥満と診断された小児。疾病管理予防センター (CDC) は、同年齢および性別の BMI がそれぞれ 85 パーセンタイルから 95 パーセンタイルの間、または 95 パーセンタイルを超えると定義しています。

他の：歴史と臨床評価

病歴と臨床評価、および以下のパラメータの記録:

• 妊娠期間
• 出生体重
• 性別
• 離乳の習慣
• 人体測定指数: 実際の年齢。実際の重量。実際の身長; BMI (kg/m2) + パーセンタイル;胴囲;身長に対する年齢。身長に対する体重。年齢に見合った身長。身長標準偏差スコア (SDS)
• 重要なパラメーター: 心拍数 (心拍数/分)。呼吸数（呼吸/分）。血圧 (mmHg)
• 脂肪組織
• 皮下脂肪組織の分布
• 黒表皮症
• ストレッチマーク（線条）
• タナーの思春期段階

診断テスト：メタボリックシンドロームとその構成要素の生物学的評価

研究所での調査には次のものが含まれます。

• 脂質プロファイル: 総コレステロール (mmol/L); LDL - コレステロール (mmol/L); HDL - コレステロール (mmol/L);トリグリセリド (mmol/L)
• グルコース - インスリン プロファイル: HbA1c (%);血清グルコース (mmol/L);インスリン血症 (μUI/mL); HOMA インデックス
• 肝機能: アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT または TGP) (U/L);ガンマグルタミルトランスフェラーゼ (GGT) (U/L)
• 心血管リスク - 炎症 - 酸化ストレス: 超高感度 C 反応性タンパク質 (ng/mL)。レプチン (ng/mL);アディポネクチン (ng/mL);血清セレン (μg/L);グルタチオンペルオキシダーゼ (GPx) (U/L)

診断テスト：無症候性アテローム性動脈硬化症と内臓脂肪蓄積の超音波評価

超音波評価:

• 高周波リニアアレイプローブ（5 ～ 13 MHz）およびセミマンハイム・コンセンサスによる自動化ソフトウェア (Auto IMT+)
• 皮下脂肪用の 7.5 (12) MHz リニアトランスデューサと 3.5 MHz の B モード超音波 (Samsung Medison UGEO H60 超音波システム、Samsung Medison CO., LTD.、韓国ソウル) を使用した内臓対皮下脂肪比の測定内臓脂肪測定用コンベックストランスデューサー
• 脂肪肝の超音波定量化: 3.5 MHz 凸型トランスデューサーを使用した B モード超音波 (Samsung Medison UGEO H60 超音波システム、Samsung Medison CO., LTD.、韓国ソウル) で評価。肝臓のエコー源性の増加、血管縁のぼやけ、および音響減衰の増加は、脂肪肝の定量化で考慮されるパラメータです。

他の：栄養評価

栄養コンサルティング 最初のコンサルティングには以下が含まれます: 体格指数 (BMI) の増加につながった栄養要因を特定することを目的とした食習慣調査と推奨事項 再評価では、患者の食事日記が評価され、それに応じて推奨事項が調整されます。

最後の訪問には、長期的な健康的なライフスタイルを推奨するために、BMI の正常化に役立ったか役立たなかった要因を特定するための食事日記の評価が含まれます。

行動：肥満/過体重の影響に関する心理的評価

心理学的評価:

小児の健康関連の生活の質の評価は、小児生活の質インベントリ (PedsQL) を使用して評価されます。 アンケートには 23 の項目があり、身体的、感情的、社会的、教育的という 4 つのタイプの機能を調査します。 お子様だけでなく保護者の方もご記入いただけます。 スコアが高いほど、健康関連の生活の質が良好であることを示します。

使用されるもう 1 つのアンケートは、ローゼンバーグ自尊心尺度です。 これは 10 の質問で構成され、自分自身についてのポジティブな感情とネガティブな感情を測定します。 回答範囲は、「強く同意する」から「強く反対する」までです。 スコアが高いほど、自尊心が高いことを意味します。

子どもたちの絵を描くことは、読書や言語よりも何倍も優れたコミュニケーションツールです。 それは自己のイメージと他者のイメージを測定することができ、無意識を表します。

アンケートと図面の解釈は、最初のプレゼンテーションと毎回の管理訪問時に行われます。

身体活動および食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースライン BMI からの変化

体格指数（BMI）の最初の測定に続いて、3、6、および 12 か月目に 3 回の追加測定が実行されます。 これらは、過体重または肥満の子供の身体活動や食事介入後のベースラインの体格指数 (BMI) からの変化を評価することを目的としています。

過体重と肥満は、2000 年の疾病管理予防センターの小児成長曲線の年齢別 BMI 参照ガイドラインを使用して定義されます。 したがって、過体重は BMI 値が 85 パーセンタイルと 95 パーセンタイルの間であると仮定し、肥満は BMI 値が 95 パーセンタイルを超えることを暗示します。

身体活動および食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースライン収縮期血圧からの変化

収縮期血圧の初期評価に続いて、3、6、および 12 か月目に 3 回の再評価が実行されます。 これらは、過体重または肥満の小児における、身体活動や食事介入後のベースライン収縮期血圧からの変化を評価することを目的としています。

動脈性高血圧は、mmHg で測定された血圧値 (収縮期、拡張期、またはその両方) が年齢の 95 パーセンタイルを超えていることとして診断されます。

身体活動や食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースライン拡張期血圧からの変化

拡張期血圧の初期評価に続いて、3、6、および 12 か月目に 3 回の再評価が実行されます。 これらは、過体重または肥満の子供の身体活動や食事療法後のベースライン拡張期血圧からの変化を評価することを目的としています。

動脈性高血圧は、mmHg で測定された血圧値 (収縮期、拡張期、またはその両方) が年齢の 95 パーセンタイルを超えていることとして診断されます。

小児QOLインベントリ（PedsQL）を使用した、過体重または肥満と診断された小児の身体活動および食事介入後の健康関連のQOLの変化の評価

アンケートには 23 の項目があり、身体的、感情的、社会的、教育的という 4 つのタイプの機能を調査します。 お子様だけでなく保護者の方もご記入いただけます。 スコアが高いほど、健康関連の生活の質が良好であることを示します。

PedsQL は子供の最初の評価時に使用され、各対照訪問時に再適用されます。

PedsQL Generic Core Scale の項目は逆スコアリングされ、0 ～ 100 のスケールに変換されます。 スコアが高いほど、健康関連の生活の質が向上していることを示します。

0 (「決して」) = 100

1. (「ほとんどない」) = 75
2. (「時々」) = 50
3. (「頻繁に」) = 25
4. (「ほぼ常に」) = 0 スケール スコアは、(欠損データを考慮して) 回答された項目数に対する項目の合計として計算されます。 アイテムの 50% 以上が欠落している場合は、スケール スコアを計算しないでください。

ローゼンバーグ自尊心尺度を使用した、過体重または肥満と診断された子供の身体活動および食事介入後の個人の自尊心の変化の評価

この尺度は 10 の質問で構成され、自己に対する肯定的な感情と否定的な感情を測定します。 回答範囲は、「強く同意する」から「強く反対する」までです。

スケールの範囲は 0 ～ 30 です。 15 ～ 25 のスコアは正常範囲内です。 15 未満のスコアは自尊心が低いことを示唆します。

過体重または肥満と診断された小児における身体活動および食事介入後の肝臓エコー源性の変化の超音波評価

肝臓のエコー源性の最初の超音波評価に続いて、3、6、および 12 か月後に 3 回の再評価が実行されます。 これらは、過体重または肥満の小児において、身体活動や食事介入後の肝臓のエコー源性の変化と、発症時に診断された場合の肝脂肪変性度の低下を評価することを目的としています。

非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）は、びまん性高エコー構造（「明るい肝臓」）、深いビームの減衰、肝臓と腎臓のコントラスト、明るい血管壁などのいくつかの示唆的なパラメーターに基づいて超音波で診断できます。

非アルコール性脂肪肝疾患 (NAFLD) 分類:

• グレード 1 (軽度): 肝臓のエコー源性がびまん性に増加し、肝臓内の血管と横隔膜は正常に視覚化されます。
• グレード 2 (中等度): 肝臓内の血管と横隔膜がぼやけて視覚化されます。
• グレード 3 (重度): 肝臓内の血管、横隔膜、および肝臓の後部領域を視覚化できません。

過体重または肥満と診断された小児における身体活動および食事介入後の内臓脂肪対皮下脂肪比の変化の超音波評価

最初に内臓脂肪と皮下脂肪の超音波測定が行われ、その後 3 か月、6 か月、12 か月後に 3 回の再評価が行われます。 これらは、身体活動や食事介入後の過体重または肥満の子供の内臓脂肪と皮下脂肪の比率の変化を評価することを目的としています。

皮下脂肪厚（ScFT）は、皮膚脂肪界面から白線の前面までの測定値として定義されます。

内臓脂肪の厚さ（VFT）は、白線から大動脈の前壁までの厚さとして定義されます。

過体重または肥満と診断された小児における運動および食事療法後の頸動脈内膜中膜厚さ（CIMT）の変化

頸動脈内膜中膜厚さ（CIMT）の最初の超音波測定と、それに続く3、6、および12か月後の3回の再評価が実行されます。 これらの目的は、身体活動や食事介入後の過体重または肥満の小児における頸動脈内膜中膜の厚さの変化を評価することです。

診察のたびに、拡張末期の総頚動脈の遠方壁、球部の約 1 cm 近位の CIMT 測定値が 4 回取得されます (左 CCA で 2 回、右 CCA で 2 回)。

身体活動および食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースライン血清血糖値からの変化

グルコースレベルの初期評価に続いて、3、6、および12か月目に3回の再評価が実行されます。 これらは、過体重または肥満の子供の身体活動や食事介入後のベースライン血清グルコースレベルからの変化を評価することを目的としています。

グルコース代謝障害は、15 mU/L を超える血清インスリン レベル、または 6.11 mmol/L を超える空腹時血糖値として定義されます。

身体活動および食事介入後の過体重または肥満の小児のベースライン血清脂質レベルからの変化

血清脂質レベルの初期評価に続いて、3、6、および 12 か月後に 3 回の再評価が実行されます。 これらは、身体活動や食事介入後の過体重または肥満の小児のベースライン血清脂質レベルからの変化を評価することを目的としています。

脂質異常症は、トリグリセリドまたは総コレステロールのレベルが年齢と性別で 95 パーセンタイルを超える場合、または高密度リポタンパク質 (HDL) コレステロール レベルが年齢と性別で 5 パーセンタイルを下回る場合に定義されます。

身体活動や食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースライン肝機能検査からの変化

肝機能は、最初の評価時と、3、6、および 12 か月後に再度、アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT または TGP) (U/L) およびガンマグルタミルトランスフェラーゼ (GGT) の血清レベル (U/L) を測定することによって評価されます。 目的は、過体重または肥満の小児において、身体活動や食事介入後のベースラインの ALT および GGT レベルからの変化を評価することです。

身体活動および食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースライン血清インスリンレベルからの変化

血清インスリンレベルの初期評価に続いて、3、6、および 12 か月目に 3 回の再評価が実行されます。 これらは、過体重または肥満の子供の身体活動や食事介入後のベースライン血清インスリンレベルからの変化を評価することを目的としています。

この研究では、IR は、次の式を使用して計算される IR インデックス (HOMA - IR) の恒常性モデル評価を使用して評価されます: HOMA - IR = 空腹時インスリン (uU/mL) x 空腹時血漿グルコース (mmol/L)/ 22.5。

HOMA-IR が年齢と性別の 95 パーセンタイルを超えた場合、患者は IR と診断されます。

身体活動および食事介入後の過体重または肥満の小児におけるベースラインの炎症および酸化ストレスマーカーからの変化

超高感度 C 反応性タンパク質 (ng/mL)、レプチン (ng/mL)、アディポネクチン (ng/mL)、セレン (μg/L)、およびグルタチオンペルオキシダーゼ (GPx) の血清レベルを測定することによる、炎症および酸化ストレス状態の初期評価) (U/L)。 これらのパラメーターは、身体活動や食事介入後の過体重または肥満の子供のベースラインレベルからの変化を評価するために、3、6、および12か月後に再評価されます。