超重和肥胖儿童的心脏代谢风险评估 (CardMetSOb)

超重和肥胖儿童

被诊断为超重或肥胖的儿童，根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的定义，BMI 分别介于第 85 和第 95 个百分位数之间，或同年龄和性别的 BMI 分别高于第 95 个百分位数。

其他：病史和临床评估

历史和临床评估以及以下参数的记录：

• 胎龄
• 出生体重
• 性别
• 断奶习惯
• 人体测量指标：实际年龄；实际重量；实际身高；身体质量指数 BMI (kg/m2) + 百分位数；腰围;身高年龄；身高体重；年龄身高；身高标准偏差分数 (SDS)
• 重要参数：心率（次/分钟）；呼吸频率（呼吸/分钟）；血压（毫米汞柱）
• 脂肪组织
• 皮下脂肪组织分布
• 黑棘皮病
• 妊娠纹（条纹）
• 坦纳青春期阶段

诊断测试：代谢综合征及其成分的生物学评价

实验室调查将包括：

• 血脂概况：总胆固醇（mmol/L）； LDL——胆固醇（mmol/L）； HDL——胆固醇（mmol/L）；甘油三酯（毫摩尔/升）
• 葡萄糖 - 胰岛素概况：HbA1c (%)；血糖（毫摩尔/升）；胰岛素血症 (µUI/mL)； HOMA指数
• 肝功能：谷丙转氨酶（ALT 或 TGP）（U/L）； γ 谷氨酰转移酶 (GGT) (U/L)
• 心血管风险 - 炎症 - 氧化应激：超敏 C 反应蛋白 (ng/mL)；瘦素（纳克/毫升）；脂联素（纳克/毫升）；血清硒（μg/L）；谷胱甘肽过氧化物酶 (GPx) (U/L)

诊断测试：亚临床动脉粥样硬化和内脏脂肪储存的超声评估

超声评估：

• 颈动脉内膜中层厚度 (cIMT) 测量使用 B 型超声（三星 Medison UGEO H60 超声系统，三星 Medison CO., LTD.，韩国首尔）和高频线性阵列探头 (5-13 MHz) 和半自动化软件 (Auto IMT+)，根据曼海姆共识
• 使用 B 型超声（三星美迪生 UGEO H60 超声系统，三星美迪生有限公司，韩国首尔）使用 7.5 (12) MHz 皮下脂肪线性换能器和 3.5 MHz 测量内脏与皮下脂肪比率用于内脏脂肪测量的凸面换能器
• 肝脏脂肪变性的超声定量：使用 3.5 MHz 凸面换能器通过 B 型超声（三星美迪森 UGEO H60 超声系统，三星美迪森有限公司，韩国首尔）进行评估；肝脏回声增强、血管边缘模糊和声衰减增加是肝脂肪变性量化中考虑的参数

其他：营养评估

营养咨询 初步咨询将包括： 旨在确定导致体重指数 (BMI) 增加的营养因素的饮食习惯调查和建议 在重新评估时，将评估患者的饮食日记并相应地调整建议。

最后一次访问将包括对食物日记的评估，以确定有助于或没有帮助使 BMI 正常化的因素，以推荐长期健康的生活方式。

行为的：肥胖/超重影响的心理评估

心理评估：

儿科健康相关生活质量的评估将使用儿科生活质量量表 (PedsQL) 进行评估。 该问卷有 23 个项目，承担四种功能：身体、情感、社会和教育。 它可以由孩子和父母填写。 分数越高表明与健康相关的生活质量越好。

将使用的另一个问卷是 Rosenberg 自尊量表。 它由 10 个问题组成，测量对自我的积极和消极感受。 答案范围从非常同意到非常不同意。 更高的分数意味着更高的自尊。

绘画对孩子来说是一种交际工具，比阅读或语言多很多倍。 它可以衡量自我形象和他人形象，是无意识的代表。

问卷调查和绘图解释将在初始演示和每次控制访问时进行。

身体活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线体重指数的变化

将进行身体质量指数 (BMI) 的初始测量，然后在 3、6 和 12 个月时进行三次额外测量。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后相对于基线体重指数 (BMI) 的变化。

超重和肥胖是使用疾病控制和预防中心 2000 年儿童生长图表中的特定年龄 BMI 参考指南定义的。 因此，超重假定 BMI 值介于第 85 和第 95 个百分位数之间，而肥胖意味着 BMI 值高于第 95 个百分位数。

体力活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线收缩压的变化

将对收缩压进行初始评估，然后在 3、6 和 12 个月时进行 3 次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在身体活动和饮食干预后收缩压基线的变化。

动脉高血压被诊断为血压值（收缩压、舒张压或两者），以毫米汞柱测量，超过年龄的第 95 个百分位数。

体力活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线舒张压的变化

将对舒张压进行初步评估，然后在 3、6 和 12 个月时进行 3 次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后舒张压基线的变化。

动脉高血压被诊断为血压值（收缩压、舒张压或两者），以毫米汞柱测量，超过年龄的第 95 个百分位数。

使用儿科生活质量量表 (PedsQL) 评估体力活动和饮食干预后诊断为超重或肥胖的儿童的健康相关生活质量变化

该问卷有 23 个项目，承担四种功能：身体、情感、社会和教育。 它可以由孩子和父母填写。 分数越高表明与健康相关的生活质量越好。

PedsQL 将在孩子的第一次评估中使用，并在每次控制访视时重新应用。

PedsQL 通用核心量表上的项目被反向评分并转换为 0-100 量表。 分数越高表明与健康相关的生活质量越好：

0（“从不”）= 100

1. （“几乎从不”）= 75
2. （“有时”）= 50
3. （“经常”）= 25
4. （“几乎总是”）= 0 量表分数计算为项目总和与回答的项目数之和（以说明缺失数据）。 如果超过 50% 或更多的项目缺失，则不应计算量表分数。

使用 Rosenberg 自尊量表评估体力活动和饮食干预后诊断为超重或肥胖的儿童个体自尊的变化

该量表由 10 个问题组成，测量对自我的积极和消极感受。 答案范围从非常同意到非常不同意。

比例范围为 0-30。 分数在15到25之间属于正常范围；分数低于 15 表明自尊心低。

体力活动和饮食干预后被诊断为超重或肥胖的儿童肝脏回声变化的超声评估

将进行肝脏回声的初始超声评估，然后在 3、6 和 12 个月时进行三次重新评估。 这些旨在评估肝脏回声的变化和肝脏脂肪变性等级的降低，如果在发病时被诊断，在体力活动和饮食干预后的超重或肥胖儿童中。

非酒精性脂肪肝病 (NAFLD) 可以根据一些提示性参数通过超声诊断：弥漫性高回声结构（“明亮的肝脏”）、深波束衰减、肝肾对比、明亮的血管壁。

非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 分类：

• 1 级（轻度）：肝脏回声弥漫性增加，肝内血管和隔膜正常可见。
• 2 级（中度）：肝内血管和隔膜的可视化模糊。
• 3级（重度）：肝内血管、横膈膜和肝后部区域看不到。

体力活动和饮食干预后被诊断为超重或肥胖的儿童内脏与皮下脂肪比率变化的超声评估

将对内脏和皮下脂肪进行初始超声测量，然后在 3、6 和 12 个月时进行三次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行体育锻炼和饮食干预后内脏脂肪与皮下脂肪比率的变化。

皮下脂肪厚度 (ScFT) 定义为从皮肤脂肪界面到白线前部的测量值。

内脏脂肪厚度 (VFT) 定义为从白线到主动脉前壁的厚度。

体力活动和饮食干预后被诊断为超重或肥胖的儿童颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的变化

将进行颈动脉内膜中层厚度 (CIMT) 的初始超声测量，然后在 3、6 和 12 个月时进行三次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后颈动脉内膜中层厚度的变化。

每次就诊时，将在舒张末期（左 CCA 2 个，右 CCA 2 个）在颈总动脉远壁处测量 CIMT 的四次，球部近端约 1 cm。

体力活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线血清葡萄糖水平的变化

将对葡萄糖水平进行初步评估，然后在 3、6 和 12 个月时进行 3 次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后与基线血糖水平相比的变化。

葡萄糖代谢受损定义为血清胰岛素水平超过 15 mU/L 或空腹血糖水平高于 6.11 mmol/L。

体力活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线血脂水平的变化

将进行血清脂质水平的初始评估，然后在 3、6 和 12 个月时进行三次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后血脂水平相对于基线的变化。

如果甘油三酯或总胆固醇水平超过年龄和性别的第 95 个百分位数，或者高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低于年龄和性别的第 5 个百分位数，则定义为血脂异常。

体力活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线肝功能测试的变化

肝功能将通过在初始评估时以及在第 3、6 和 12 个月时再次测定丙氨酸转氨酶（ALT 或 TGP）(U/L) 和γ-谷氨酰转移酶 (GGT) (U/L) 的血清水平来评估。 目的是评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后相对于基线 ALT 和 GGT 水平的变化。

体力活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线血清胰岛素水平的变化

将进行血清胰岛素水平的初步评估，然后在 3、6 和 12 个月时进行三次重新评估。 这些旨在评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后血清胰岛素水平相对于基线的变化。

在这项研究中，IR 将通过使用 IR 指数 (HOMA - IR) 的稳态模型评估来评估，使用以下等式计算：HOMA - IR = 空腹胰岛素 (uU/mL) x 空腹血糖 (mmol/L)/ 22.5。

如果 HOMA-IR 超过年龄和性别的第 95 个百分位数，则患者可诊断为 IR。

身体活动和饮食干预后超重或肥胖儿童基线炎症和氧化应激标志物的变化

通过测定超敏 C 反应蛋白 (ng/mL)、瘦素 (ng/mL)、脂联素 (ng/mL)、硒 (μg/L) 和谷胱甘肽过氧化物酶 (GPx) 的血清水平初步评估炎症和氧化应激状态) (U/L)。 这些参数将在 3、6 和 12 个月时重新评估，以评估超重或肥胖儿童在进行身体活动和饮食干预后相对于基线水平的变化。