Kardio-metabolisk risikovurdering hos overvægtige og fede børn (CardMetSOb)

Overvægtige og fede børn

Børn diagnosticeret som overvægtige eller fede, defineret af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) som et BMI mellem 85. og 95. percentil eller over 95. percentil for henholdsvis samme alder og køn.

Andet: Historie og klinisk evaluering

HISTORIE og KLINISK EVALUERING og registrering af følgende parametre:

• Gestationsalder
• Fødselsvægt
• Køn
• Fravænningsvaner
• Antropometriske indekser: faktisk alder; faktisk vægt; faktisk højde; kropsmasseindeks BMI (kg/m2) + percentil; taljemål; alder for højde; vægt for højde; højde for alder; højde standardafvigelsesscore (SDS)
• Vitale parametre: hjertefrekvens (slag/min); respirationsfrekvens (vejrtrækninger/minut); blodtryk (mmHg)
• Fedtvæv
• Subkutan fedtvævsfordeling
• Acanthosis Nigricans
• Strækmærker (striae)
• Tanner Pubertetsstadiet

Diagnostisk test: Biologisk evaluering af det metaboliske syndrom og komponenter

LABORATORIEUNDERSØGELSER vil omfatte:

• Lipidprofil: totalt kolesterol (mmol/L); LDL - kolesterol (mmol/L); HDL - kolesterol (mmol/L); triglycerider (mmol/L)
• Glucose - insulinprofil: HbA1c (%); serumglucose (mmol/L); insulinæmi (µUI/ml); HOMA-indeks
• Leverfunktion: alaninaminotransferase (ALT eller TGP) (U/L); gammaglutamyltransferase (GGT) (U/L)
• Kardiovaskulær risiko - Inflammation - Oxidativ stress: ultrafølsomt C-reaktivt protein (ng/ml); leptin (ng/ml); adiponectin (ng/ml); serumselen (μg/L); glutathionperoxidase (GPx) (U/L)

Diagnostisk test: Ultralydsevaluering af subklinisk åreforkalkning og visceral fedtopbevaring

ULTRALYDSEVALUERING af:

• Carotid Intima-Media Thickness (cIMT) Måling ved hjælp af B-Mode ultralyd (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) med en højfrekvent lineær array-sonde (5-13 MHz) og en semi- automatiseret software (Auto IMT+), ifølge Mannheim Consensus
• Målinger af visceralt-til-subkutan-fedt-forhold ved hjælp af B-Mode ultralyd (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) med en 7,5 (12) MHz lineær transducer til subkutant fedt og en 3,5 MHz konveks transducer til visceral fedtmåling
• Ultralydkvantificering af hepatisk steatose: vurderet med B-Mode ultralyd (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) ved brug af 3,5 MHz konveks transducer; øget leverekkogenicitet, sløring af vaskulære marginer og øget akustisk dæmpning er de parametre, der tages i betragtning ved kvantificeringen af ​​hepatisk steatose

Andet: Ernæringsvurdering

ERNÆRINGSKONSULTAT Den indledende konsultation vil omfatte: madvaneundersøgelse med det formål at identificere de ernæringsmæssige faktorer, der førte til et øget Body Mass Index (BMI) og anbefalinger Ved reevalueringer vil patienternes maddagbog blive evalueret, og anbefalingerne vil blive tilpasset i overensstemmelse hermed.

Det sidste besøg vil omfatte en evaluering af maddagbogen, der skal identificere de faktorer, der har eller ikke har hjulpet med at normalisere BMI for at anbefale en langsigtet sund livsstil.

Adfærdsmæssigt: Psykologisk evaluering af virkningen af ​​fedme/overvægt

PSYKOLOGISK VURDERING af:

Evaluering af pædiatrisk sundhedsrelateret livskvalitet vil blive vurderet med Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Spørgeskemaet har 23 punkter og varetager de fire typer funktion: fysisk, følelsesmæssig, social og uddannelsesmæssig. Det kan udfyldes af børn såvel som forældre. Højere score indikerer bedre sundhedsrelateret livskvalitet.

Et andet spørgeskema, der vil blive brugt, er Rosenberg Self-Esteem Scale. Den er sammensat af 10 spørgsmål og måler positive og negative følelser om selvet. Svaret går fra meget enig til meget uenig. En højere score betyder højere selvværd.

Tegning hos børn er et kommunikativt værktøj, mange gange mere end læsning eller sprog. Det kan måle billedet af selvet og billedet af de andre og er repræsentativt for det ubevidste.

Spørgeskemaer og tegningsfortolkning vil blive udført ved den indledende præsentation og ved hvert kontrolbesøg.

Ændringer fra baseline kropsmasseindeks hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende måling af body mass index (BMI) efterfulgt af tre yderligere målinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringerne fra baseline body mass index (BMI) hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Overvægt og fedme er defineret ved hjælp af aldersspecifikke BMI-referenceretningslinjer fra 2000 Centers for Disease Control and Prevention Child Growth Charts. Overvægt antager således BMI-værdier mellem 85. og 95. percentil, og fedme indebærer værdier over 95. percentil.

Ændringer fra baseline systolisk blodtryk hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende evaluering af systolisk blodtryk efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringerne fra baseline systolisk blodtryk hos overvægtige eller fede børn, efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Arteriel hypertension diagnosticeres som en blodtryksværdi (systolisk, diastolisk eller begge dele), målt i mmHg, over den 95. percentil for alder.

Ændringer fra baseline diastolisk blodtryk hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende evaluering af diastolisk blodtryk efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringerne fra baseline diastolisk blodtryk hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Arteriel hypertension diagnosticeres som en blodtryksværdi (systolisk, diastolisk eller begge dele), målt i mmHg, over den 95. percentil for alder.

Evaluering af ændringer i sundhedsrelateret livskvalitet hos børn diagnosticeret med overvægt eller fedme efter fysisk aktivitet og diætinterventioner ved hjælp af Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL)

Spørgeskemaet har 23 punkter og varetager de fire typer funktion: fysisk, følelsesmæssig, social og uddannelsesmæssig. Det kan udfyldes af børn såvel som forældre. Højere score indikerer bedre sundhedsrelateret livskvalitet.

PedsQL vil blive brugt ved barnets første vurdering og genanvendt ved hvert kontrolbesøg.

Elementer på PedsQL Generic Core Scales er omvendt scoret og transformeret til en 0-100 skala. Højere score indikerer bedre sundhedsrelateret livskvalitet:

0 ("Aldrig") = 100

1. ("Næsten aldrig") = 75
2. ("Nogle gange") = 50
3. ("Ofte") = 25
4. ("Næsten altid") = 0 Skalaresultater beregnes som summen af ​​elementerne over antallet af besvarede elementer (for at tage højde for manglende data). Hvis mere end 50 % af elementerne eller mere mangler, skal skalaresultatet ikke beregnes.

Evaluering af ændringer i individuelt selvværd hos børn diagnosticeret med overvægt eller fedme efter fysisk aktivitet og diætinterventioner ved hjælp af Rosenbergs selvværdsskala

Denne skala er sammensat af 10 spørgsmål og måler positive og negative følelser om selvet. Svaret går fra meget enig til meget uenig.

Skalaen går fra 0-30. Score mellem 15 og 25 er inden for normalområdet; score under 15 tyder på lavt selvværd.

Ultralydsevaluering af ændringer i leverens ekkogenicitet hos børn diagnosticeret med overvægt eller fedme efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende ultralydsevaluering af leverens ekkogenicitet efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringer i leverens ekkogenicitet og reduktionen i hepatisk steatose-grad, hvis diagnosticeret ved debut, hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) kan diagnosticeres på ultralyd baseret på nogle suggestive parametre: diffus hyperekkoisk struktur ("lys lever"), dyb stråledæmpning, lever-til-nyre kontrast, lyse karvægge.

Klassificering af ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD):

• Grad 1 (mild): diffus stigning i leverens ekkogenicitet, med normal visualisering af intrahepatiske kar og af mellemgulvet.
• Grad 2 (moderat): sløret visualisering af intrahepatiske kar og af diafragma.
• Grad 3 (alvorlig): intrahepatiske kar, diafragma og den bageste del af leveren kan ikke visualiseres.

Ultralydsevaluering af ændringer i visceralt-til-subkutan-fedtforhold hos børn diagnosticeret med overvægt eller fedme efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende ultralydsmåling af visceralt og subkutant fedt efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringer i visceralt-til-subkutant-fedtforhold hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Subkutan fedttykkelse (ScFT) er defineret som målingen fra hud-fedt-grænsefladen til det forreste aspekt af linea alba.

Visceral fedttykkelse (VFT) er defineret som tykkelsen fra linea alba til den forreste væg af aorta.

Ændringer i Carotis Intima-Media Thickness (CIMT) hos børn diagnosticeret med overvægt eller fedme efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende ultralydsmåling af carotis intima-media tykkelse (CIMT) efterfulgt af tre reevalueringer efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringer i carotis intima-media tykkelse hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Ved hvert besøg vil der blive opnået fire målinger af CIMT ved den fjerneste væg af den fælles halspulsåre, ca. 1 cm proksimalt for løget, i den ende-diastoliske fase (2 for venstre og 2 for højre CCA).

Ændringer fra baseline serumglukoseniveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende evaluering af glukoseniveauer efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringerne fra baseline serumglukoseniveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Nedsat glukosemetabolisme er defineret som seruminsulinniveauer over 15 mU/L eller fastende blodsukkerniveauer højere end 6,11 mmol/L.

Ændringer fra baseline serumlipidniveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende evaluering af serumlipidniveauer efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringerne fra baseline serumlipidniveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Dyslipidæmi er defineret, hvis triglycerid- eller totalkolesterolniveauer overstiger 95. percentilen for alder og køn, eller hvis eller high-density lipoprotein (HDL) kolesterolniveauer er under 5. percentilen for alder og køn.

Ændringer fra baseline leverfunktionstests hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Leverfunktionen vil blive vurderet ved at bestemme serumniveauer af alaninaminotransferase (ALT eller TGP) (U/L) og gammaglutamyltransferase (GGT) (U/L) ved den indledende evaluering og igen efter 3, 6 og 12 måneder. Målet er at vurdere ændringerne fra baseline ALT- og GGT-niveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

Ændringer fra baseline serum insulinniveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende evaluering af seruminsulinniveauer efterfulgt af tre revurderinger efter 3, 6 og 12 måneder vil blive udført. Disse har til formål at vurdere ændringerne fra baseline seruminsulinniveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.

I denne undersøgelse vil IR blive evalueret ved at bruge homeostase-modelvurderingen for IR-indeks (HOMA - IR), beregnet ved hjælp af følgende ligning: HOMA - IR = fastende insulin (uU/mL) x fastende plasmaglukose (mmol/L)/ 22.5.

IR diagnosticeres hos en patient, hvis HOMA-IR overstiger 95. percentilen for alder og køn.

Ændringer fra baseline inflammatoriske og oxidative stressmarkører hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner

Indledende evaluering af inflammation og oxidativ stress-status ved at bestemme serumniveauerne af ultrafølsomt C-reaktivt protein (ng/mL), leptin (ng/mL), adiponectin (ng/mL), selen (μg/L) og glutathionperoxidase (GPx). ) (U/L). Disse parametre vil blive revurderet efter 3, 6 og 12 måneder for at vurdere ændringerne fra baseline niveauer hos overvægtige eller fede børn efter fysisk aktivitet og diætinterventioner.