Kardio-metabolisk riskbedömning hos överviktiga och feta barn (CardMetSOb)

Överviktiga och feta barn

Barn som diagnostiserats som överviktiga eller feta, definieras av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) som ett BMI mellan 85:e och 95:e percentilen, eller över 95:e percentilen för samma ålder respektive kön.

Övrig: Historik och klinisk utvärdering

HISTORIK och KLINISK UTVÄRDERING och registrering av följande parametrar:

• Gestationsålder
• Födelsevikt
• Kön
• Avvänjningsvanor
• Antropometriska index: faktisk ålder; faktisk vikt; faktisk höjd; body mass index BMI (kg/m2) + percentil; midjemått; ålder för längd; vikt för höjd; höjd för ålder; höjd standardavvikelsepoäng (SDS)
• Vitala parametrar: hjärtfrekvens (slag/min); andningsfrekvens (andningar/min); blodtryck (mmHg)
• Fettvävnad
• Fördelning av subkutan fettvävnad
• Acanthosis Nigricans
• Bristningar (striae)
• Tanner Pubertetsstadium

Diagnostiskt test: Biologisk utvärdering av det metabola syndromet och komponenter

LABORATORIEUNDERSÖKNINGAR kommer att omfatta:

• Lipidprofil: totalt kolesterol (mmol/L); LDL - kolesterol (mmol/L); HDL - kolesterol (mmol/L); triglycerider (mmol/L)
• Glukos - insulinprofil: HbA1c (%); serumglukos (mmol/L); insulinemi (uUI/ml); HOMA Index
• Leverfunktion: alaninaminotransferas (ALT eller TGP) (U/L); gammaglutamyltransferas (GGT) (U/L)
• Kardiovaskulär risk - Inflammation - Oxidativ stress: ultrakänsligt C-reaktivt protein (ng/ml); leptin (ng/ml); adiponektin (ng/ml); serumselen (μg/L); glutationperoxidas (GPx) (U/L)

Diagnostiskt test: Ultraljudsutvärdering av subklinisk ateroskleros och visceral fettlagring

ULTRALJUDSUTVÄRDERING av:

• Carotid Intima-Media Thickness (cIMT) Mätning med B-Mode ultraljud (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) med en högfrekvent linjär array-sond (5-13 MHz) och en semi- automatiserad programvara (Auto IMT+), enligt Mannheim Consensus
• Mätningar av förhållandet visceralt till subkutant fett med hjälp av B-Mode ultraljud (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) med en 7,5 (12) MHz linjär givare för subkutant fett och en 3,5 MHz konvex givare för mätning av visceralt fett
• Ultraljudskvantifiering av leversteatos: bedömd med B-Mode ultraljud (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) med användning av 3,5 MHz konvex givare; ökad leverekogenicitet, suddiga vaskulära marginaler och ökad akustisk dämpning är de parametrar som beaktas vid kvantifieringen av leversteatos

Övrig: Näringsbedömning

NÄRINGSKONSULT Inledande konsultation kommer att omfatta: matvaneundersökning som syftar till att identifiera de näringsfaktorer som ledde till ett ökat Body Mass Index (BMI) och rekommendationer Vid omvärderingar kommer patienternas matdagbok att utvärderas och rekommendationerna kommer att anpassas därefter.

Det sista besöket kommer att innehålla en utvärdering av matdagboken för att identifiera de faktorer som har eller inte har hjälpt till att normalisera BMI för att rekommendera en långsiktig hälsosam livsstil.

Beteende: Psykologisk utvärdering av effekten av fetma/övervikt

PSYKOLOGISK BEDÖMNING av:

Utvärdering av pediatrisk hälsorelaterad livskvalitet kommer att bedömas med Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Enkäten har 23 punkter och åtar sig de fyra typerna av funktion: fysisk, emotionell, social och pedagogisk. Det kan fyllas i av barn såväl som föräldrar. Högre poäng indikerar bättre hälsorelaterad livskvalitet.

Ett annat frågeformulär som kommer att användas är Rosenberg Self-Esteem Scale. Den består av 10 frågor och mäter positiva och negativa känslor om jaget. Svaret sträcker sig från håller helt med till håller inte med. En högre poäng betyder högre självkänsla.

Att rita hos barn är ett kommunikativt verktyg, många gånger mer än läsning eller språk. Den kan mäta bilden av jaget och bilden av de andra och är representativ för det omedvetna.

Frågeformulär och rittolkning kommer att göras vid den första presentationen och vid varje kontrollbesök.

Förändringar från Baseline Body Mass Index hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial mätning av kroppsmassaindex (BMI) följt av tre ytterligare mätningar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringarna från baseline body mass index (BMI) hos överviktiga eller feta barn, efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Övervikt och fetma definieras med hjälp av åldersspecifika BMI-referensriktlinjer från 2000 Centers for Disease Control and Prevention Child Growth Charts. Sålunda antar övervikt BMI-värden mellan 85:e och 95:e percentilen, och fetma innebär värden över 95:e percentilen.

Förändringar från baslinje systoliskt blodtryck hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial utvärdering av systoliskt blodtryck följt av tre omvärderingar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringarna från baslinjesystoliskt blodtryck hos överviktiga eller feta barn, efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Arteriell hypertoni diagnostiseras som ett blodtrycksvärde (systoliskt, diastoliskt eller båda), mätt i mmHg, över den 95:e percentilen för ålder.

Förändringar från baslinjediastoliskt blodtryck hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial utvärdering av diastoliskt blodtryck följt av tre omvärderingar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringarna från baslinjediastoliskt blodtryck hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Arteriell hypertoni diagnostiseras som ett blodtrycksvärde (systoliskt, diastoliskt eller båda), mätt i mmHg, över den 95:e percentilen för ålder.

Utvärdering av förändringar i hälsorelaterad livskvalitet hos barn som diagnostiserats med övervikt eller fetma efter fysisk aktivitet och dietinterventioner, med hjälp av Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL)

Enkäten har 23 punkter och åtar sig de fyra typerna av funktion: fysisk, emotionell, social och pedagogisk. Det kan fyllas i av barn såväl som föräldrar. Högre poäng indikerar bättre hälsorelaterad livskvalitet.

PedsQL kommer att användas vid barnets första bedömning och appliceras på nytt vid varje kontrollbesök.

Objekt på PedsQL Generic Core Scales är omvänd poängsatta och omvandlas till en 0-100 skala. Högre poäng indikerar bättre hälsorelaterad livskvalitet:

0 ("Aldrig") = 100

1. ("Nästan aldrig") = 75
2. ("Ibland") = 50
3. ("Ofta") = 25
4. ("Nästan alltid") = 0 Skalpoäng beräknas som summan av objekten över antalet svar som besvarats (för att ta hänsyn till saknade data). Om mer än 50 % av objekten eller mer saknas, bör skalpoängen inte beräknas.

Utvärdering av förändringar i individuell självkänsla hos barn som diagnostiserats med övervikt eller fetma efter fysisk aktivitet och kostinterventioner, med hjälp av Rosenbergs självkänslasskala

Denna skala består av 10 frågor och mäter positiva och negativa känslor om jaget. Svaret sträcker sig från håller helt med till håller inte med.

Skalan sträcker sig från 0-30. Poäng mellan 15 och 25 är inom normalområdet; poäng under 15 tyder på låg självkänsla.

Ultraljudsutvärdering av förändringar i leverekogenicitet hos barn som diagnostiserats med övervikt eller fetma efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial ultraljudsutvärdering av leverekogenicitet följt av tre omvärderingar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringar i leverekogenicitet och minskningen av leversteatosgraden, om den diagnostiseras vid debut, hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD) kan diagnostiseras med ultraljud baserat på några suggestiva parametrar: diffus hyperechoisk struktur ("ljus lever"), dämpning av djup strålning, kontrast mellan lever och njure, ljusa kärlväggar.

Klassificering av icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD):

• Grad 1 (mild): diffus ökning av leverekogenicitet, med normal visualisering av intrahepatiska kärl och av diafragman.
• Grad 2 (måttlig): suddig visualisering av intrahepatiska kärl och av diafragman.
• Grad 3 (svår): intrahepatiska kärl, diafragma och den bakre delen av levern kan inte visualiseras.

Ultraljudsutvärdering av förändringar i förhållandet visceralt till subkutant fett hos barn som diagnostiserats med övervikt eller fetma efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial ultraljudsmätning av visceralt och subkutant fett följt av tre omvärderingar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringar i förhållandet mellan visceralt och subkutant fett hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Subkutan fetttjocklek (ScFT) definieras som mätningen från hud-fettgränsytan till den främre delen av linea alba.

Visceral fetttjocklek (VFT) definieras som tjockleken från linea alba till aortans främre vägg.

Förändringar av Carotid Intima-Media Thickness (CIMT) hos barn som diagnostiserats med övervikt eller fetma efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial ultraljudsmätning av carotis intima-media tjocklek (CIMT) följt av tre omvärderingar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringar i carotis intima-media tjocklek hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Vid varje besök kommer fyra mätningar av CIMT vid bortre väggen av den gemensamma halspulsådern, cirka 1 cm proximalt till bulben, i den slutdiastoliska fasen (2 för vänster och 2 för höger CCA) att göras.

Förändringar från baseline serumglukosnivåer hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial utvärdering av glukosnivåer följt av tre omvärderingar vid 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringarna från utgångsnivåerna för serumglukos hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Nedsatt glukosmetabolism definieras som seruminsulinnivåer över 15 mU/L eller fastande blodsockernivåer högre än 6,11 mmol/L.

Förändringar från baseline serumlipidnivåer hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial utvärdering av serumlipidnivåer följt av tre omvärderingar efter 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringarna från baslinjenivåerna av serumlipid hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Dyslipidemi definieras om triglycerid- eller totalkolesterolnivåer överstiger 95:e percentilen för ålder och kön eller om eller högdensitetslipoprotein (HDL)-kolesterolnivåer är under 5:e percentilen för ålder och kön.

Förändringar från baseline leverfunktionstester hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Leverfunktionen kommer att bedömas genom att bestämma serumnivåer av alaninaminotransferas (ALT eller TGP) (U/L) och gammaglutamyltransferas (GGT) (U/L) vid den initiala utvärderingen och igen efter 3, 6 och 12 månader. Syftet är att bedöma förändringarna från baseline ALT- och GGT-nivåer hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

Förändringar från baslinjenivåerna för insulin i serum hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial utvärdering av seruminsulinnivåer följt av tre omvärderingar efter 3, 6 och 12 månader kommer att utföras. Dessa syftar till att bedöma förändringarna från utgångsnivåerna för seruminsulin hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.

I denna studie kommer IR att utvärderas genom att använda homeostasmodellbedömningen för IR-index (HOMA - IR), beräknad med följande ekvation: HOMA - IR = fasteinsulin (uU/mL) x fasteplasmaglukos (mmol/L)/ 22.5.

IR diagnostiseras hos en patient om HOMA-IR överstiger 95:e percentilen för ålder och kön.

Förändringar från baslinjeinflammatoriska och oxidativa stressmarkörer hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner

Initial utvärdering av inflammation och oxidativ stressstatus genom att bestämma serumnivåerna av ultrakänsligt C-reaktivt protein (ng/mL), leptin (ng/mL), adiponectin (ng/mL), selen (μg/L) och glutationperoxidas (GPx) ) (U/L). Dessa parametrar kommer att omvärderas efter 3, 6 och 12 månader för att bedöma förändringarna från baslinjenivåer hos överviktiga eller feta barn efter fysisk aktivitet och dietinterventioner.