Hodnocení kardio-metabolického rizika u dětí s nadváhou a obezitou (CardMetSOb)

Děti s nadváhou a obezitou

Děti s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou, definované Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jako BMI mezi 85. a 95. percentilem, respektive nad 95. percentilem pro stejný věk a pohlaví.

Jiný: Anamnéza a klinické hodnocení

HISTORIE a KLINICKÉ HODNOCENÍ a záznam následujících parametrů:

• Gestační věk
• Váha při narození
• Rod
• Návyky při odvykání
• Antropometrické indexy: skutečný věk; skutečná hmotnost; skutečná výška; index tělesné hmotnosti BMI (kg/m2) + percentil; obvod pasu; věk pro výšku; hmotnost pro výšku; výška vzhledem k věku; skóre směrodatné odchylky výšky (SDS)
• Životně důležité parametry: srdeční frekvence (údery/min); dechová frekvence (dechy/min); krevní tlak (mmHg)
• Tuková tkáň
• Distribuce podkožní tukové tkáně
• Acanthosis Nigricans
• strie (strie)
• Tannerova fáze puberty

Diagnostický test: Biologické hodnocení metabolického syndromu a jeho složek

LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ bude zahrnovat:

• Lipidový profil: celkový cholesterol (mmol/l); LDL - cholesterol (mmol/l); HDL - cholesterol (mmol/l); triglyceridy (mmol/l)
• Glukóza - inzulínový profil: HbA1c (%); sérová glukóza (mmol/l); inzulinémie (uUI/ml); Index HOMA
• Funkce jater: alaninaminotransferáza (ALT nebo TGP) (U/L); gama glutamyltransferáza (GGT) (U/L)
• Kardiovaskulární riziko - Zánět - Oxidační stres: ultrasenzitivní C-reaktivní protein (ng/ml); leptin (ng/ml); adiponektin (ng/ml); selen v séru (μg/l); glutathionperoxidáza (GPx) (U/L)

Diagnostický test: Ultrazvukové hodnocení subklinické aterosklerózy a ukládání viscerálního tuku

ULTRAZVUKOVÉ HODNOCENÍ:

• Měření tloušťky karotid Intima-Media (cIMT) pomocí ultrazvuku v režimu B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Soul Korea) s vysokofrekvenční lineární sondou (5-13 MHz) a semi- automatizovaný software (Auto IMT+), podle Mannheimského konsensu
• Měření poměru viscerálního a subkutánního tuku pomocí ultrazvuku v režimu B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Soul Korea) s lineárním převodníkem 7,5 (12) MHz pro podkožní tuk a 3,5 MHz konvexní převodník pro měření viscerálního tuku
• Ultrazvuková kvantifikace jaterní steatózy: hodnocena ultrazvukem v režimu B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Soul Korea) s použitím 3,5 MHz konvexního převodníku; zvýšená echogenita jater, rozostření cévních okrajů a zvýšený akustický útlum jsou parametry uvažované při kvantifikaci steatózy jater

Jiný: Nutriční hodnocení

VÝŽIVOVÁ KONZULTACE Počáteční konzultace bude zahrnovat: průzkum stravovacích návyků zaměřený na identifikaci nutričních faktorů, které vedly ke zvýšení indexu tělesné hmotnosti (BMI) a doporučení Při přehodnocení bude vyhodnocen jídelní deník pacientů a doporučení budou odpovídajícím způsobem upravena.

Závěrečná návštěva bude zahrnovat vyhodnocení potravinového deníku s cílem identifikovat faktory, které pomohly nebo nepomohly k normalizaci BMI s cílem doporučit dlouhodobý zdravý životní styl.

Behaviorální: Psychologické hodnocení vlivu obezity/nadváhy

PSYCHOLOGICKÉ POSOUZENÍ:

Hodnocení kvality života související se zdravím dětí bude posuzováno pomocí Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Dotazník má 23 položek a zabývá se čtyřmi typy fungování: fyzické, emocionální, sociální a vzdělávací. Mohou jej vyplnit děti i rodiče. Vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu života související se zdravím.

Dalším dotazníkem, který bude použit, je Rosenbergova škála sebeúcty. Skládá se z 10 otázek a měří pozitivní a negativní pocity o sobě. Rozsah odpovědí je od silně souhlasím po silně nesouhlasím. Vyšší skóre znamená vyšší sebevědomí.

Kreslení u dětí je komunikativní nástroj, mnohonásobně více než čtení nebo jazyk. Dokáže měřit obraz sebe sama a obraz druhých a je představitelem nevědomí.

Dotazníky a interpretace výkresů budou provedeny při úvodní prezentaci a při každé kontrolní návštěvě.

Změny od výchozího indexu tělesné hmotnosti u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční měření indexu tělesné hmotnosti (BMI) následované třemi dalšími měřeními ve 3, 6 a 12 měsících. Jejich cílem je zhodnotit změny od výchozího indexu tělesné hmotnosti (BMI) u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Nadváha a obezita jsou definovány pomocí referenčních pokynů BMI specifických pro věk z 2000 Centers for Disease Control and Prevention Child Growth Charts. Nadváha tedy předpokládá hodnoty BMI mezi 85. a 95. percentilem a obezita implikuje hodnoty nad 95. percentilem.

Změny výchozího systolického krevního tlaku u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční vyhodnocení systolického krevního tlaku následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Ty mají za cíl zhodnotit změny od výchozího systolického krevního tlaku u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Arteriální hypertenze je diagnostikována jako hodnota krevního tlaku (systolický, diastolický nebo oba), měřená v mmHg, nad 95. percentil pro věk.

Změny od výchozího diastolického krevního tlaku u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční hodnocení diastolického krevního tlaku následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Ty mají za cíl zhodnotit změny od výchozího diastolického krevního tlaku u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Arteriální hypertenze je diagnostikována jako hodnota krevního tlaku (systolický, diastolický nebo oba), měřená v mmHg, nad 95. percentil pro věk.

Hodnocení změn v kvalitě života související se zdravím u dětí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích pomocí Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL)

Dotazník má 23 položek a zabývá se čtyřmi typy fungování: fyzické, emocionální, sociální a vzdělávací. Mohou jej vyplnit děti i rodiče. Vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu života související se zdravím.

PedsQL bude použit při prvním hodnocení dítěte a znovu aplikován při každé kontrolní návštěvě.

Položky na PedsQL Generic Core Scale jsou zpětně hodnoceny a transformovány na stupnici 0-100. Vyšší skóre ukazuje na lepší kvalitu života související se zdravím:

0 ("Nikdy") = 100

1. ("Téměř nikdy") = 75
2. ("Někdy") = 50
3. ("Často") = 25
4. ("Téměř vždy") = 0 Skóre stupnice se počítá jako součet položek nad počtem zodpovězených položek (aby se zohlednily chybějící údaje). Pokud chybí více než 50 % položek nebo více, skóre stupnice by se nemělo počítat.

Hodnocení změn individuálního sebevědomí u dětí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích pomocí Rosenbergovy škály sebeúcty

Tato škála se skládá z 10 otázek a měří pozitivní a negativní pocity o sobě. Rozsah odpovědí je od silně souhlasím po silně nesouhlasím.

Stupnice se pohybuje od 0 do 30. Skóre mezi 15 a 25 je v normálním rozmezí; skóre pod 15 naznačuje nízké sebevědomí.

Ultrazvukové hodnocení změn echogenity jater u dětí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno úvodní ultrazvukové hodnocení jaterní echogenity následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Ty mají za cíl posoudit změny v echogenitě jater a snížení stupně jaterní steatózy, pokud je diagnostikována na počátku, u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) lze diagnostikovat na ultrazvuku na základě některých sugestivních parametrů: difuzní hyperechogenní struktura ("světlá játra"), hluboký útlum, kontrast mezi játry a ledvinami, světlé cévní stěny.

Klasifikace nealkoholických ztučnělých jater (NAFLD):

• Stupeň 1 (mírný): difúzní zvýšení echogenity jater s normálním zobrazením intrahepatálních cév a bránice.
• Stupeň 2 (střední): rozmazané zobrazení intrahepatálních cév a bránice.
• Stupeň 3 (závažný): intrahepatální cévy, bránici a zadní oblast jater nelze zobrazit.

Ultrazvukové hodnocení změn v poměru viscerálního a podkožního tuku u dětí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Provede se vstupní ultrazvukové měření viscerálního a podkožního tuku s následnými třemi přehodnoceními ve 3, 6 a 12 měsících. Jejich cílem je posoudit změny v poměru viscerálního a podkožního tuku u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Tloušťka podkožního tuku (ScFT) je definována jako měření od rozhraní kůže-tuk k přední části linea alba.

Tloušťka viscerálního tuku (VFT) je definována jako tloušťka od linea alba k přední stěně aorty.

Změny tloušťky karotidové intimy-média (CIMT) u dětí s diagnostikovanou nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční ultrazvukové měření tloušťky karotidové intima-media (CIMT) následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Ty se zaměřují na posouzení změn tloušťky karotické intimy-medie u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Při každé návštěvě se provedou čtyři měření CIMT na vzdálené stěně společné krční tepny, přibližně 1 cm proximálně od bulbu, v koncové diastolické fázi (2 pro levou a 2 pro pravou CCA).

Změny výchozích hladin sérové ​​glukózy u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční hodnocení hladin glukózy následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Ty mají za cíl zhodnotit změny od výchozích hladin glukózy v séru u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Porucha metabolismu glukózy je definována jako hladina inzulínu v séru vyšší než 15 mU/l nebo hladina glukózy v krvi nalačno vyšší než 6,11 mmol/l.

Změny od výchozích hladin sérových lipidů u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční hodnocení hladin sérových lipidů následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Ty mají za cíl zhodnotit změny od výchozích hladin sérových lipidů u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Dyslipidémie je definována, pokud hladiny triglyceridů nebo celkového cholesterolu překročí 95. percentil pro věk a pohlaví nebo pokud hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL) jsou pod 5. percentilem pro věk a pohlaví.

Změny oproti základním testům jaterních funkcí u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Funkce jater bude hodnocena stanovením sérových hladin alaninaminotransferázy (ALT nebo TGP) (U/L) a gama glutamyltransferázy (GGT) (U/L) při počátečním hodnocení a znovu po 3, 6 a 12 měsících. Cílem je posoudit změny od výchozích hodnot ALT a GGT u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

Změny výchozích hladin inzulinu v séru u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Bude provedeno počáteční hodnocení hladin inzulinu v séru následované třemi přehodnoceními po 3, 6 a 12 měsících. Jejich cílem je zhodnotit změny od výchozích hladin sérového inzulínu u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.

V této studii bude IR hodnocena pomocí modelu homeostázy pro hodnocení IR indexu (HOMA - IR), vypočítaného pomocí následující rovnice: HOMA - IR = inzulín nalačno (uU/ml) x plazmatická glukóza nalačno (mmol/l)/ 22.5.

IR je diagnostikována u pacienta, pokud HOMA-IR překročí 95. percentil pro věk a pohlaví.

Změny od výchozích markerů zánětlivého a oxidačního stresu u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích

Počáteční hodnocení stavu zánětu a oxidačního stresu stanovením sérových hladin ultrasenzitivního C-reaktivního proteinu (ng/ml), leptinu (ng/ml), adiponektinu (ng/ml), selenu (μg/l) a glutathionperoxidázy (GPx ) (U/L). Tyto parametry budou přehodnoceny po 3, 6 a 12 měsících, aby bylo možné posoudit změny od výchozích hodnot u dětí s nadváhou nebo obezitou po fyzické aktivitě a dietních intervencích.