Evaluación del riesgo cardiometabólico en niños con sobrepeso y obesidad (CardMetSOb)

Niños con sobrepeso y obesos

Niños diagnosticados con sobrepeso u obesidad, definidos por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) como un IMC entre el percentil 85 y 95, o por encima del percentil 95 para la misma edad y sexo, respectivamente.

Otro: Historia y evaluación clínica

HISTORIAL y EVALUACIÓN CLÍNICA y registro de los siguientes parámetros:

• Edad gestacional
• Peso de nacimiento
• Género
• hábitos de destete
• Índices antropométricos: edad real; peso actual; altura real; índice de masa corporal IMC (kg/m2) + percentil; circunferencia de la cintura; edad para la altura; peso por altura; altura para la edad; puntuación de desviación estándar de altura (SDS)
• Parámetros vitales: frecuencia cardíaca (latidos/min); frecuencia respiratoria (respiraciones/min); presión arterial (mmHg)
• Tejido adiposo
• Distribución del tejido graso subcutáneo
• Acantosis Nigricans
• Estrías (estrías)
• Etapa de la pubertad de Tanner

Prueba de diagnóstico: Evaluación biológica del síndrome metabólico y sus componentes

INVESTIGACIONES DE LABORATORIO incluirán:

• Perfil de lípidos: colesterol total (mmol/L); LDL - colesterol (mmol/L); HDL - colesterol (mmol/L); triglicéridos (mmol/L)
• Perfil de glucosa - insulina: HbA1c (%); glucosa sérica (mmol/L); insulinemia (µUI/mL); Índice HOMA
• Función hepática: alanina aminotransferasa (ALT o TGP) (U/L); gamma glutamil transferasa (GGT) (U/L)
• Riesgo cardiovascular - Inflamación - Estrés oxidativo: proteína C reactiva ultrasensible (ng/mL); leptina (ng/mL); adiponectina (ng/mL); selenio sérico (μg/L); glutatión peroxidasa (GPx) (U/L)

Prueba de diagnóstico: Evaluación ecográfica de aterosclerosis subclínica y acumulación de grasa visceral

EVALUACIÓN POR ULTRASONIDO por:

• Medición del grosor de la íntima-media carotídea (cIMT) usando ultrasonido en modo B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) con una sonda de matriz lineal de alta frecuencia (5-13 MHz) y un semi- software automatizado (Auto IMT+), según el Consenso de Mannheim
• Mediciones de la proporción de grasa visceral a grasa subcutánea usando ultrasonido en modo B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) con un transductor lineal de 7,5 (12) MHz para grasa subcutánea y un transductor de 3,5 MHz transductor convexo para medir la grasa visceral
• Cuantificación por ultrasonido de la esteatosis hepática: evaluada con ultrasonido en modo B (sistema de ultrasonido Samsung Medison UGEO H60, Samsung Medison CO., LTD., Seúl, Corea) usando un transductor convexo de 3,5 MHz; el aumento de la ecogenicidad hepática, el desenfoque de los márgenes vasculares y el aumento de la atenuación acústica son los parámetros considerados en la cuantificación de la esteatosis hepática

Otro: Evaluación nutricional

CONSULTA NUTRICIONAL La consulta inicial incluirá: encuesta de hábitos alimentarios con el objetivo de identificar los factores nutricionales que llevaron a un aumento del índice de masa corporal (IMC) y recomendaciones En las reevaluaciones se evaluará el diario de alimentación de los pacientes y se adaptarán las recomendaciones en consecuencia.

La visita final incluirá la evaluación del diario de alimentos buscando identificar los factores que han ayudado o no a normalizar el IMC para recomendar un estilo de vida saludable a largo plazo.

Conductual: Evaluación psicológica del impacto de la obesidad/sobrepeso

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA por:

La evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud pediátrica se evaluará con el Inventario de calidad de vida pediátrica (PedsQL). El cuestionario consta de 23 ítems y aborda los cuatro tipos de funcionamiento: físico, emocional, social y educativo. Puede ser llenado tanto por los niños como por los padres. Las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud.

Otro cuestionario que se utilizará es la Escala de Autoestima de Rosenberg. Se compone de 10 preguntas y mide los sentimientos positivos y negativos sobre uno mismo. El rango de respuesta va desde totalmente de acuerdo hasta totalmente en desacuerdo. Una puntuación más alta significa una mayor autoestima.

El dibujo en los niños es una herramienta comunicativa, muchas veces más que la lectura o el lenguaje. Puede medir la imagen de uno mismo y la imagen de los demás y es representativa del inconsciente.

Los cuestionarios y la interpretación de dibujos se realizarán en la presentación inicial y en cada visita de control.

Cambios desde el índice de masa corporal inicial en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará la medición inicial del índice de masa corporal (IMC) seguida de tres mediciones adicionales a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios desde el índice de masa corporal (IMC) inicial en niños con sobrepeso u obesos, después de intervenciones de actividad física y dieta.

El sobrepeso y la obesidad se definen utilizando las pautas de referencia de IMC específicas para la edad de las tablas de crecimiento infantil de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de 2000. Así, el sobrepeso asume valores de IMC entre los percentiles 85 y 95, y la obesidad implica valores por encima del percentil 95.

Cambios desde la presión arterial sistólica inicial en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una evaluación inicial de la presión arterial sistólica seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios desde la presión arterial sistólica basal en niños con sobrepeso u obesos, después de la actividad física y las intervenciones dietéticas.

La hipertensión arterial se diagnostica como un valor de presión arterial (sistólica, diastólica o ambas), medida en mmHg, por encima del percentil 95 para la edad.

Cambios desde la presión arterial diastólica inicial en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una evaluación inicial de la presión arterial diastólica seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios desde la presión arterial diastólica inicial en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta.

La hipertensión arterial se diagnostica como un valor de presión arterial (sistólica, diastólica o ambas), medida en mmHg, por encima del percentil 95 para la edad.

Evaluación de los Cambios en la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en Niños con Diagnóstico de Sobrepeso u Obesidad Después de Intervenciones de Actividad Física y Dieta, Utilizando el Inventario de Calidad de Vida Pediátrica (PedsQL)

El cuestionario consta de 23 ítems y aborda los cuatro tipos de funcionamiento: físico, emocional, social y educativo. Puede ser llenado tanto por los niños como por los padres. Las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud.

PedsQL se utilizará en la primera evaluación del niño y se volverá a aplicar en cada visita de control.

Los elementos de las escalas básicas genéricas de PedsQL se califican de forma inversa y se transforman en una escala de 0 a 100. Las puntuaciones más altas indican una mejor calidad de vida relacionada con la salud:

0 ("Nunca") = 100

1. ("Casi nunca") = 75
2. ("A veces") = 50
3. ("A menudo") = 25
4. ("Casi siempre") = 0 Las puntuaciones de la escala se calculan como la suma de los elementos sobre el número de elementos respondidos (para tener en cuenta los datos faltantes). Si falta más del 50 % de los elementos o más, no se debe calcular la puntuación de la escala.

Evaluación de los Cambios en la Autoestima Individual en Niños con Diagnóstico de Sobrepeso u Obesidad Posterior a Intervenciones de Actividad Física y Dieta, Utilizando la Escala de Autoestima de Rosenberg

Esta escala está compuesta por 10 preguntas y mide sentimientos positivos y negativos sobre uno mismo. El rango de respuesta va desde totalmente de acuerdo hasta totalmente en desacuerdo.

La escala va de 0 a 30. Las puntuaciones entre 15 y 25 están dentro del rango normal; puntuaciones por debajo de 15 sugieren baja autoestima.

Evaluación ecogénica de los cambios en la ecogenicidad del hígado en niños diagnosticados con sobrepeso u obesidad después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una evaluación ecográfica inicial de la ecogenicidad hepática seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios en la ecogenicidad hepática y la reducción del grado de esteatosis hepática, si se diagnostica al inicio, en niños con sobrepeso u obesidad después de intervenciones de actividad física y dieta.

La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, por sus siglas en inglés) se puede diagnosticar mediante ecografía en función de algunos parámetros sugerentes: estructura hiperecogénica difusa ("hígado brillante"), atenuación de haz profundo, contraste de hígado a riñón, paredes vasculares brillantes.

Clasificación de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD):

• Grado 1 (leve): aumento difuso de la ecogenicidad hepática, con visualización normal de los vasos intrahepáticos y del diafragma.
• Grado 2 (moderado): visualización borrosa de los vasos intrahepáticos y del diafragma.
• Grado 3 (grave): no se pueden visualizar los vasos intrahepáticos, el diafragma y la región posterior del hígado.

Evaluación por ultrasonido de los cambios en la proporción de grasa visceral a grasa subcutánea en niños diagnosticados con sobrepeso u obesidad después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una medición ecográfica inicial de la grasa visceral y subcutánea seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios en la proporción de grasa visceral a subcutánea en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta.

El grosor de la grasa subcutánea (ScFT) se define como la medida desde la interfaz piel-grasa hasta el aspecto anterior de la línea alba.

El grosor de la grasa visceral (VFT) se define como el grosor desde la línea alba hasta la pared anterior de la aorta.

Cambios en el grosor de la íntima-media carotídea (CIMT) en niños diagnosticados con sobrepeso u obesidad después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una medición ecográfica inicial del grosor íntima-media carotídeo (GIMT) seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios en el grosor de la íntima-media carotídea en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta.

En cada visita se obtendrán cuatro mediciones de CIMT en la pared opuesta de la arteria carótida común, aproximadamente 1 cm proximal al bulbo, en la fase telediastólica (2 para la CCA izquierda y 2 para la CCA derecha).

Cambios de los niveles basales de glucosa en suero en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una evaluación inicial de los niveles de glucosa seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios desde los niveles basales de glucosa en suero en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta.

La alteración del metabolismo de la glucosa se define como niveles de insulina sérica superiores a 15 mU/L o niveles de glucosa en sangre en ayunas superiores a 6,11 mmol/L.

Cambios de los niveles basales de lípidos en suero en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

Se realizará una evaluación inicial de los niveles de lípidos séricos seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios desde los niveles basales de lípidos en suero en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta.

La dislipidemia se define si los niveles de triglicéridos o colesterol total superan el percentil 95 para la edad y el sexo o si los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) están por debajo del percentil 5 para la edad y el sexo.

Cambios con respecto a las pruebas de función hepática basales en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

La función hepática se evaluará determinando los niveles séricos de alanina aminotransferasa (ALT o TGP) (U/L) y gamma glutamil transferasa (GGT) (U/L) en la evaluación inicial y nuevamente a los 3, 6 y 12 meses. El objetivo es evaluar los cambios desde los niveles basales de ALT y GGT en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta.

Cambios desde los niveles basales de insulina sérica en niños con sobrepeso u obesos después de la actividad física y las intervenciones dietéticas

Se realizará una evaluación inicial de los niveles de insulina sérica seguida de tres reevaluaciones a los 3, 6 y 12 meses. Estos tienen como objetivo evaluar los cambios a partir de los niveles basales de insulina sérica en niños con sobrepeso u obesos después de la actividad física y las intervenciones dietéticas.

En este estudio, la IR se evaluará utilizando la evaluación del modelo de homeostasis para el índice de IR (HOMA - IR), calculado mediante la siguiente ecuación: HOMA - IR = insulina en ayunas (uU/mL) x glucosa plasmática en ayunas (mmol/L)/ 22.5.

Se diagnostica RI en un paciente si el HOMA-IR supera el percentil 95 para edad y sexo.

Cambios de los marcadores de estrés oxidativo e inflamatorio basales en niños con sobrepeso u obesos después de intervenciones de actividad física y dieta

Evaluación inicial del estado de inflamación y estrés oxidativo mediante la determinación de los niveles séricos de proteína C reactiva ultrasensible (ng/mL), leptina (ng/mL), adiponectina (ng/mL), selenio (μg/L) y glutatión peroxidasa (GPx ) (U/B). Estos parámetros se reevaluarán a los 3, 6 y 12 meses para evaluar los cambios desde los niveles iniciales en niños con sobrepeso u obesidad después de intervenciones de actividad física y dieta.