Avaliação do Risco Cardio-Metabólico em Crianças com Sobrepeso e Obesas (CardMetSOb)

Crianças com sobrepeso e obesidade

Crianças diagnosticadas com sobrepeso ou obesidade, definidas pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) como um IMC entre o percentil 85 e 95, ou acima do percentil 95 para a mesma idade e sexo, respectivamente.

Outro: Histórico e avaliação clínica

HISTÓRICO e AVALIAÇÃO CLÍNICA e registro dos seguintes parâmetros:

• Idade gestacional
• Peso ao nascer
• Gênero
• hábitos de desmame
• Índices antropométricos: idade real; peso atual; altura real; índice de massa corporal IMC (kg/m2) + percentil; circunferência da cintura; idade para altura; peso para altura; estatura para idade; pontuação de desvio padrão de altura (SDS)
• Parâmetros vitais: frequência cardíaca (batidas/min); frequência respiratória (respirações/min); pressão arterial (mmHg)
• Tecido adiposo
• Distribuição do tecido adiposo subcutâneo
• Acantose nigricans
• Estrias (estrias)
• Fase da Puberdade de Tanner

Teste de diagnostico: Avaliação biológica da síndrome metabólica e componentes

INVESTIGAÇÕES LABORATORIAIS incluirão:

• Perfil lipídico: colesterol total (mmol/L); LDL - colesterol (mmol/L); HDL - colesterol (mmol/L); triglicerídeos (mmol/L)
• Glicose - Perfil Insulínico: HbA1c (%); glicose sérica (mmol/L); insulinemia (µUI/mL); Índice HOMA
• Função hepática: alanina aminotransferase (ALT ou TGP) (U/L); gama glutamil transferase (GGT) (U/L)
• Risco Cardio-Vascular - Inflamação - Estresse Oxidativo: proteína C-reativa ultrassensível (ng/mL); leptina (ng/mL); adiponectina (ng/mL); selênio sérico (μg/L); glutationa peroxidase (GPx) (U/L)

Teste de diagnostico: Avaliação ultrassonográfica da aterosclerose subclínica e do armazenamento de gordura visceral

AVALIAÇÃO DE ULTRASSOM por:

• Medição da espessura da camada íntima e média da carótida (cIMT) usando ultrassom no modo B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) com uma sonda de matriz linear de alta frequência (5-13 MHz) e uma sonda semi- software automatizado (Auto IMT+), de acordo com o Consenso de Mannheim
• Medições da proporção de gordura visceral para subcutânea usando ultrassom no modo B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) com um transdutor linear de 7,5 (12) MHz para gordura subcutânea e um transdutor de 3,5 MHz transdutor convexo para medição de gordura visceral
• Quantificação Ultrassônica da Esteatose Hepática: avaliada com ultrassom Modo B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) usando transdutor convexo de 3,5 MHz; aumento da ecogenicidade hepática, borramento das margens vasculares e aumento da atenuação acústica são os parâmetros considerados na quantificação da esteatose hepática

Outro: Avaliação nutricional

CONSULTA NUTRICIONAL A consulta inicial incluirá: levantamento de hábitos alimentares visando identificar os fatores nutricionais que levaram ao aumento do Índice de Massa Corporal (IMC) e recomendações Nas reavaliações será avaliado o diário alimentar dos pacientes e as recomendações serão adaptadas de acordo.

A visita final incluirá a avaliação do diário alimentar procurando identificar os fatores que ajudaram ou não a normalizar o IMC para recomendar um estilo de vida saudável a longo prazo.

Comportamental: Avaliação psicológica do impacto da obesidade/sobrepeso

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA por:

A avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde pediátrica será avaliada com o Inventário de Qualidade de Vida Pediátrica (PedsQL). O questionário possui 23 itens e abrange os quatro tipos de funcionamento: físico, emocional, social e educacional. Pode ser preenchido tanto pelas crianças quanto pelos pais. Pontuações mais altas indicam melhor qualidade de vida relacionada à saúde.

Outro questionário que será utilizado é a Escala de Autoestima de Rosenberg. É composto por 10 questões e mede sentimentos positivos e negativos sobre si mesmo. O intervalo de resposta é de concordo totalmente a discordo totalmente. Uma pontuação mais alta significa maior auto-estima.

O desenho nas crianças é uma ferramenta comunicativa, muitas vezes mais do que a leitura ou a linguagem. Pode medir a imagem de si e a imagem dos outros e é representativo do inconsciente.

Questionários e interpretação de desenhos serão feitos na apresentação inicial e em todas as visitas de controle.

Alterações do índice de massa corporal basal em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta

Serão realizadas medições iniciais do índice de massa corporal (IMC) seguidas de três medições adicionais aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças do índice de massa corporal (IMC) basal em crianças com sobrepeso ou obesas, após intervenções de atividade física e dieta.

O sobrepeso e a obesidade são definidos usando as diretrizes de referência de IMC específicas para a idade dos gráficos de crescimento infantil dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças de 2000. Assim, o sobrepeso assume valores de IMC entre os percentis 85 e 95, e a obesidade implica valores acima do percentil 95.

Alterações na linha de base da pressão arterial sistólica em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta

Será realizada avaliação inicial da pressão arterial sistólica seguida de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças da pressão arterial sistólica basal em crianças com sobrepeso ou obesas, após intervenções de atividade física e dieta.

A hipertensão arterial é diagnosticada pelo valor da pressão arterial (sistólica, diastólica ou ambas), medida em mmHg, acima do percentil 95 para a idade.

Alterações na linha de base da pressão arterial diastólica em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenção com atividade física e dieta

Será realizada avaliação inicial da pressão arterial diastólica seguida de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças da pressão arterial diastólica basal em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta.

A hipertensão arterial é diagnosticada pelo valor da pressão arterial (sistólica, diastólica ou ambas), medida em mmHg, acima do percentil 95 para a idade.

Avaliação das mudanças na qualidade de vida relacionada à saúde em crianças diagnosticadas com sobrepeso ou obesidade após intervenções de atividade física e dieta, usando o Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL)

O questionário possui 23 itens e abrange os quatro tipos de funcionamento: físico, emocional, social e educacional. Pode ser preenchido tanto pelas crianças quanto pelos pais. Pontuações mais altas indicam melhor qualidade de vida relacionada à saúde.

O PedsQL será usado na primeira avaliação da criança e reaplicado a cada visita de controle.

Os itens nas escalas básicas genéricas do PedsQL são pontuados inversamente e transformados em uma escala de 0 a 100. Pontuações mais altas indicam melhor qualidade de vida relacionada à saúde:

0 ("Nunca") = 100

1. ("Quase nunca") = 75
2. ("Às vezes") = 50
3. ("Muitas vezes") = 25
4. ("Quase sempre") = 0 As pontuações da escala são calculadas como a soma dos itens sobre o número de itens respondidos (para contabilizar os dados ausentes). Se mais de 50% dos itens ou mais estiverem faltando, a pontuação da escala não deve ser computada.

Avaliação das Alterações na Autoestima Individual em Crianças com Diagnóstico de Sobrepeso ou Obesidade após Intervenções de Atividade Física e Dieta, utilizando a escala de autoestima de Rosenberg

Esta escala é composta por 10 questões e mede sentimentos positivos e negativos sobre si mesmo. O intervalo de resposta é de concordo totalmente a discordo totalmente.

A escala varia de 0-30. Pontuações entre 15 e 25 estão dentro da faixa normal; pontuações abaixo de 15 sugerem baixa autoestima.

Avaliação ultrassonográfica de alterações na ecogenicidade hepática em crianças diagnosticadas com sobrepeso ou obesidade após intervenções de atividade física e dieta

Será realizada avaliação ultrassonográfica inicial da ecogenicidade hepática seguida de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as alterações na ecogenicidade hepática e a redução no grau de esteatose hepática, se diagnosticada no início, em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta.

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) pode ser diagnosticada na ultrassonografia com base em alguns parâmetros sugestivos: estrutura hiperecóica difusa ("fígado brilhante"), atenuação do feixe profundo, contraste fígado-rim, paredes dos vasos brilhantes.

Classificação da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA):

• Grau 1 (leve): aumento difuso da ecogenicidade hepática, com visualização normal dos vasos intra-hepáticos e do diafragma.
• Grau 2 (moderado): visualização turva dos vasos intra-hepáticos e do diafragma.
• Grau 3 (grave): vasos intra-hepáticos, diafragma e região posterior do fígado não podem ser visualizados.

Avaliação ultrassonográfica das alterações na proporção de gordura visceral/subcutânea em crianças diagnosticadas com sobrepeso ou obesidade após atividades físicas e intervenções dietéticas

Serão realizadas medidas ultrassonográficas iniciais de gordura visceral e subcutânea seguidas de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças na proporção de gordura visceral para subcutânea em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta.

A espessura da gordura subcutânea (ScFT) é definida como a medida da interface pele-gordura até o aspecto anterior da linha alba.

A espessura da gordura visceral (VFT) é definida como a espessura da linha alba até a parede anterior da aorta.

Alterações da Espessura Intimal-Média Carótida (CIMT) em Crianças com Diagnóstico de Sobrepeso ou Obesidade após Atividade Física e Intervenções Dietéticas

Serão realizadas medições ultrassonográficas iniciais da espessura médio-intimal da carótida (EMIC) seguidas de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças na espessura médio-intimal da carótida em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta.

A cada visita serão obtidas quatro medições de CIMT na parede distante da artéria carótida comum, aproximadamente 1 cm proximal ao bulbo, na fase diastólica final (2 para a esquerda e 2 para a ACC direita).

Alterações dos níveis basais de glicose sérica em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenção com atividade física e dieta

Será realizada avaliação inicial dos níveis de glicose seguida de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças nos níveis basais de glicose sérica em crianças com sobrepeso ou obesas após atividade física e intervenções dietéticas.

O metabolismo prejudicado da glicose é definido como níveis séricos de insulina acima de 15 mU/L ou níveis de glicose no sangue em jejum superiores a 6,11 mmol/L.

Alterações dos níveis basais de lipídios séricos em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta

Será realizada avaliação inicial dos níveis lipídicos séricos seguida de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças dos níveis basais de lipídios séricos em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta.

A dislipidemia é definida se os níveis de triglicérides ou colesterol total excederem o percentil 95 para idade e sexo ou se os níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) estiverem abaixo do percentil 5 para idade e sexo.

Alterações dos testes basais de função hepática em crianças com sobrepeso ou obesas após atividades físicas e intervenções dietéticas

A função hepática será avaliada pela determinação dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT ou TGP) (U/L) e gama glutamil transferase (GGT) (U/L) na avaliação inicial, e novamente aos 3, 6 e 12 meses. O objetivo é avaliar as mudanças nos níveis basais de ALT e GGT em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenção com atividade física e dieta.

Alterações dos níveis basais de insulina sérica em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenção com atividade física e dieta

Será realizada avaliação inicial dos níveis séricos de insulina seguida de três reavaliações aos 3,6 e 12 meses. Estes visam avaliar as mudanças nos níveis basais de insulina sérica em crianças com sobrepeso ou obesas após atividade física e intervenções dietéticas.

Neste estudo, a RI será avaliada por meio do modelo de avaliação da homeostase para o índice de RI (HOMA - IR), calculado pela seguinte equação: HOMA - IR = insulina em jejum (uU/mL) x glicose plasmática em jejum (mmol/L)/ 22.5.

A RI é diagnosticada em um paciente se o HOMA-IR exceder o percentil 95 para idade e sexo.

Alterações dos marcadores inflamatórios e de estresse oxidativo de linha de base em crianças com sobrepeso ou obesas após atividades físicas e intervenções dietéticas

Avaliação inicial da inflamação e do estado de estresse oxidativo pela determinação dos níveis séricos de proteína C reativa ultrassensível (ng/mL), leptina (ng/mL), adiponectina (ng/mL), selênio (μg/L) e glutationa peroxidase (GPx ) (U/L). Esses parâmetros serão reavaliados aos 3,6 e 12 meses para avaliar as mudanças dos níveis basais em crianças com sobrepeso ou obesas após intervenções de atividade física e dieta.