Ocena ryzyka sercowo-metabolicznego u dzieci z nadwagą i otyłością (CardMetSOb)

Dzieci z nadwagą i otyłością

Dzieci ze zdiagnozowaną nadwagą lub otyłością, zdefiniowane przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jako BMI między 85. a 95. percentylem lub powyżej 95. percentyla dla tego samego wieku i płci.

Inny: Historia i ocena kliniczna

HISTORIA i OCENA KLINICZNA oraz zapis następujących parametrów:

• Wiek ciążowy
• Waga urodzeniowa
• Płeć
• Nawyki odsadzające
• Wskaźniki antropometryczne: wiek rzeczywisty; aktualna waga; rzeczywisty wzrost; wskaźnik masy ciała BMI (kg/m2) + percentyl; obwód talii; wiek do wzrostu; waga do wzrostu; wzrost dla wieku; wynik odchylenia standardowego wzrostu (SDS)
• Parametry życiowe: tętno (uderzenia/min); częstość oddechów (oddechy/min); ciśnienie krwi (mmHg)
• Tkanka tłuszczowa
• Dystrybucja podskórnej tkanki tłuszczowej
• Acanthosis Nigricans
• Rozstępy (rozstępy)
• Etap dojrzewania Tannera

Test diagnostyczny: Biologiczna ocena zespołu metabolicznego i składników

BADANIA LABORATORYJNE obejmą:

• Profil lipidowy: cholesterol całkowity (mmol/L); LDL - cholesterol (mmol/l); HDL - cholesterol (mmol/l); trójglicerydy (mmol/l)
• Profil glukozowo-insulinowy: HbA1c (%); glukoza w surowicy (mmol/l); insulinemia (µUI/ml); Indeks HOMA
• Czynność wątroby: aminotransferaza alaninowa (ALT lub TGP) (U/L); transferaza gamma-glutamylowa (GGT) (U/L)
• Ryzyko sercowo-naczyniowe - Zapalenie - Stres oksydacyjny: ultraczułe białko C-reaktywne (ng/ml); leptyna (ng/ml); adiponektyna (ng/ml); selen w surowicy (μg/L); peroksydaza glutationowa (GPx) (U/L)

Test diagnostyczny: Ocena ultrasonograficzna subklinicznej miażdżycy i magazynowania tłuszczu trzewnego

OCENA USG przez:

• Pomiar grubości błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej (cIMT) za pomocą ultradźwięków w trybie B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seul Korea) za pomocą sondy liniowej o wysokiej częstotliwości (5-13 MHz) i pół- zautomatyzowane oprogramowanie (Auto IMT+), zgodnie z Konsensusem z Mannheim
• Pomiary stosunku tkanki tłuszczowej trzewnej do podskórnej za pomocą ultradźwięków w trybie B (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seul Korea) z głowicą liniową 7,5 (12) MHz dla tłuszczu podskórnego i głowicą liniową 3,5 MHz głowica wypukła do pomiaru tkanki tłuszczowej trzewnej
• Kwantyfikacja ultrasonograficzna stłuszczenia wątroby: oceniana za pomocą ultrasonografii B-Mode (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seul Korea) przy użyciu głowicy wypukłej 3,5 MHz; podwyższona echogeniczność wątroby, zatarcie brzegów naczyń i zwiększone tłumienie akustyczne to parametry brane pod uwagę w ilościowej ocenie stłuszczenia wątroby

Inny: Ocena żywieniowa

KONSULTACJE ŻYWIENIOWE Wstępna konsultacja będzie obejmowała: badanie nawyków żywieniowych mające na celu identyfikację czynników żywieniowych, które doprowadziły do ​​wzrostu wskaźnika masy ciała (BMI) i zaleceń. Podczas ponownej oceny dzienniczek żywieniowy pacjentów zostanie oceniony, a zalecenia zostaną odpowiednio dostosowane.

Wizyta końcowa będzie obejmowała ocenę dzienniczka żywieniowego w celu zidentyfikowania czynników, które pomogły lub nie pomogły w normalizacji BMI w celu zalecenia długoterminowego zdrowego stylu życia.

Behawioralne: Psychologiczna ocena wpływu otyłości/nadwagi

OCENA PSYCHOLOGICZNA przeprowadzona przez:

Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem dzieci zostanie oceniona za pomocą Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Kwestionariusz składa się z 23 pozycji i obejmuje cztery typy funkcjonowania: fizyczny, emocjonalny, społeczny i edukacyjny. Mogą go wypełnić zarówno dzieci, jak i rodzice. Wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem.

Kolejnym kwestionariuszem, który zostanie wykorzystany, jest Skala Samooceny Rosenberga. Składa się z 10 pytań i mierzy pozytywne i negatywne uczucia wobec siebie. Zakres odpowiedzi to od zdecydowanie się zgadzam do zdecydowanie się nie zgadzam. Wyższy wynik oznacza wyższą samoocenę.

Rysowanie u dzieci jest narzędziem komunikacyjnym, wielokrotnie większym niż czytanie czy język. Może mierzyć obraz siebie i obraz innych i jest reprezentatywny dla nieświadomości.

Kwestionariusze i interpretacja rysunków będą wykonywane podczas prezentacji wstępnej oraz podczas każdej wizyty kontrolnej.

Zmiany w stosunku do wyjściowego wskaźnika masy ciała u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie wykonany wstępny pomiar wskaźnika masy ciała (BMI), a następnie trzy dodatkowe pomiary w 3, 6 i 12 miesiącu. Mają one na celu ocenę zmian w stosunku do wyjściowego wskaźnika masy ciała (BMI) u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Nadwagę i otyłość definiuje się za pomocą wytycznych referencyjnych BMI dla określonego wieku z 2000 Centers for Disease Control and Prevention Child Growth Charts. Tak więc nadwaga zakłada wartości BMI między 85. a 95. percentylem, a otyłość oznacza wartości powyżej 95. percentyla.

Zmiany w stosunku do wyjściowego skurczowego ciśnienia krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie przeprowadzona wstępna ocena skurczowego ciśnienia krwi, a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Mają one na celu ocenę zmian w stosunku do wyjściowego skurczowego ciśnienia krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się jako wartość ciśnienia krwi (skurczowego, rozkurczowego lub obu), mierzoną w mmHg, powyżej 95 percentyla dla wieku.

Zmiany od wyjściowego rozkurczowego ciśnienia krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie przeprowadzona wstępna ocena rozkurczowego ciśnienia krwi, a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Mają one na celu ocenę zmian od wyjściowego rozkurczowego ciśnienia krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się jako wartość ciśnienia krwi (skurczowego, rozkurczowego lub obu), mierzoną w mmHg, powyżej 95 percentyla dla wieku.

Ocena zmian jakości życia zależnej od zdrowia u dzieci z rozpoznaną nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych za pomocą Kwestionariusza Jakości Życia Pediatrycznego (PedsQL)

Kwestionariusz składa się z 23 pozycji i obejmuje cztery typy funkcjonowania: fizyczny, emocjonalny, społeczny i edukacyjny. Mogą go wypełnić zarówno dzieci, jak i rodzice. Wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem.

PedsQL zostanie użyty podczas pierwszej oceny dziecka i ponownie zastosowany podczas każdej wizyty kontrolnej.

Pozycje na ogólnych skalach podstawowych PedsQL są punktowane w odwrotnej kolejności i przekształcane do skali 0-100. Wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia związaną ze zdrowiem:

0 („Nigdy”) = 100

1. („Prawie nigdy”) = 75
2. („Czasami”) = 50
3. („Często”) = 25
4. („Prawie zawsze”) = 0 Wyniki skali są obliczane jako suma pozycji w stosunku do liczby pozycji, na które udzielono odpowiedzi (w celu uwzględnienia brakujących danych). Jeśli brakuje więcej niż 50% pozycji lub więcej, Punktacji Skali nie należy obliczać.

Ocena zmian indywidualnej samooceny dzieci z rozpoznaną nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych za pomocą skali samooceny Rosenberga

Skala ta składa się z 10 pytań i mierzy pozytywne i negatywne uczucia wobec siebie. Zakres odpowiedzi to od zdecydowanie się zgadzam do zdecydowanie się nie zgadzam.

Skala waha się od 0-30. Wyniki między 15 a 25 mieszczą się w normalnym zakresie; wyniki poniżej 15 wskazują na niską samoocenę.

Ultrasonograficzna ocena zmian echogeniczności wątroby u dzieci z rozpoznaną nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Przeprowadzona zostanie wstępna ultrasonograficzna ocena echogeniczności wątroby, a następnie trzy kolejne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Ich celem jest ocena zmian w echogeniczności wątroby i zmniejszenie stopnia stłuszczenia wątroby rozpoznanego na początku u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Niealkoholową stłuszczeniową chorobę wątroby (NAFLD) można rozpoznać na podstawie badania ultrasonograficznego na podstawie kilku sugestywnych parametrów: rozproszonej hiperechogenicznej struktury („jasna wątroba”), osłabienia wiązki głębokiej, kontrastu wątroba-nerka, jasnych ścian naczyń.

Klasyfikacja niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD):

• Stopień 1 (łagodny): rozlany wzrost echogeniczności wątroby, z prawidłową wizualizacją naczyń wewnątrzwątrobowych i przepony.
• Stopień 2 (umiarkowany): niewyraźna wizualizacja naczyń wewnątrzwątrobowych i przepony.
• Stopień 3 (ciężki): nie można uwidocznić naczyń wewnątrzwątrobowych, przepony i tylnej części wątroby.

Ultrasonograficzna ocena zmian stosunku tkanki tłuszczowej trzewnej do podskórnej u dzieci z rozpoznaną nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie przeprowadzony wstępny pomiar ultrasonograficzny trzewnej i podskórnej tkanki tłuszczowej, a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Ich celem jest ocena zmian w stosunku trzewnej do podskórnej tkanki tłuszczowej u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Grubość podskórnej tkanki tłuszczowej (ScFT) definiuje się jako pomiar od granicy skóra-tłuszcz do przedniej części kresy białej.

Grubość tłuszczu trzewnego (VFT) definiuje się jako grubość od kresy białej do przedniej ściany aorty.

Zmiany grubości błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej (CIMT) u dzieci z rozpoznaną nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie wykonany wstępny pomiar ultrasonograficzny grubości błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej (CIMT), a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Ich celem jest ocena zmian grubości błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Podczas każdej wizyty zostaną wykonane cztery pomiary CIMT na przeciwległej ścianie tętnicy szyjnej wspólnej, około 1 cm proksymalnie od opuszki, w fazie końcoworozkurczowej (2 dla lewej i 2 dla prawej CCA).

Zmiany w stosunku do wyjściowych stężeń glukozy w surowicy u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie przeprowadzona wstępna ocena poziomu glukozy, a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Mają one na celu ocenę zmian poziomu glukozy w surowicy krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych w stosunku do wartości wyjściowych.

Zaburzony metabolizm glukozy definiuje się jako poziom insuliny w surowicy powyżej 15 mU/l lub poziom glukozy we krwi na czczo powyżej 6,11 mmol/l.

Zmiany w stosunku do wyjściowych poziomów lipidów w surowicy u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie przeprowadzona wstępna ocena poziomu lipidów w surowicy, a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Mają one na celu ocenę zmian poziomu lipidów w surowicy krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych w stosunku do wartości wyjściowych.

Dyslipidemię definiuje się, gdy stężenie trójglicerydów lub cholesterolu całkowitego przekracza 95. percentyl dla wieku i płci lub jeśli stężenie lipoprotein o dużej gęstości (HDL) jest poniżej 5. percentyla dla wieku i płci.

Zmiany w stosunku do wyjściowych testów czynności wątroby u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Czynność wątroby zostanie oceniona poprzez oznaczenie poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT lub TGP) w surowicy (U/L) i gamma-glutamylotransferazy (GGT) (U/L) podczas wstępnej oceny i ponownie po 3, 6 i 12 miesiącach. Celem jest ocena zmian w stosunku do wyjściowych poziomów ALT i GGT u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.

Zmiany w stosunku do wyjściowych stężeń insuliny w surowicy u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Zostanie przeprowadzona wstępna ocena poziomu insuliny w surowicy, a następnie trzy ponowne oceny po 3, 6 i 12 miesiącach. Mają one na celu ocenę zmian poziomu insuliny w surowicy krwi u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych w porównaniu z wartościami wyjściowymi.

W tym badaniu IR zostanie ocenione za pomocą oceny modelu homeostazy dla wskaźnika IR (HOMA – IR), obliczonego przy użyciu następującego równania: HOMA – IR = insulina na czczo (uU/ml) x stężenie glukozy w osoczu na czczo (mmol/l)/ 22,5.

IR rozpoznaje się u pacjenta, gdy HOMA-IR przekracza 95 percentyl dla wieku i płci.

Zmiany w stosunku do wyjściowych markerów stresu zapalnego i oksydacyjnego u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych

Wstępna ocena stanu zapalnego i stresu oksydacyjnego poprzez oznaczenie poziomu ultraczułego białka C-reaktywnego w surowicy (ng/mL), leptyny (ng/mL), adiponektyny (ng/mL), selenu (μg/L) i peroksydazy glutationowej (GPx ) (U/L). Parametry te zostaną ponownie ocenione po 3, 6 i 12 miesiącach w celu oceny zmian w stosunku do poziomów wyjściowych u dzieci z nadwagą lub otyłością po aktywności fizycznej i interwencjach dietetycznych.