Valutazione del rischio cardio-metabolico nei bambini in sovrappeso e obesi (CardMetSOb)

Bambini in sovrappeso e obesi

Bambini diagnosticati come sovrappeso o obesi, definiti dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) come un BMI compreso tra l'85° e il 95° percentile, o superiore al 95° percentile per la stessa età e sesso, rispettivamente.

Altro: Storia e valutazione clinica

ANAMNESI e VALUTAZIONE CLINICA e registrazione dei seguenti parametri:

• Età gestazionale
• Peso alla nascita
• Genere
• Abitudini di svezzamento
• Indici antropometrici: età reale; peso attuale; altezza effettiva; indice di massa corporea BMI (kg/m2) + percentile; girovita; età per altezza; peso per altezza; altezza per età; punteggio di deviazione standard dell'altezza (SDS)
• Parametri vitali: frequenza cardiaca (battiti/min); frequenza respiratoria (respiri/min); pressione sanguigna (mmHg)
• Il tessuto adiposo
• Distribuzione del tessuto adiposo sottocutaneo
• Acanthosis Nigricans
• Smagliature (strie)
• Fase della pubertà di Tanner

Test diagnostico: Valutazione biologica della sindrome metabolica e dei suoi componenti

INDAGINI DI LABORATORIO includeranno:

• Profilo lipidico: colesterolo totale (mmol/L); LDL - colesterolo (mmol/L); HDL - colesterolo (mmol/L); trigliceridi (mmol/L)
• Glucosio - Profilo insulinico: HbA1c (%); glicemia (mmol/L); insulinemia (µUI/mL); Indice HOMA
• Funzionalità epatica: alanina aminotransferasi (ALT o TGP) (U/L); gamma glutamil transferasi (GGT) (U/L)
• Rischio Cardio-Vascolare - Infiammazione - Stress Ossidativo: proteina C-reattiva ultrasensibile (ng/mL); leptina (ng/ml); adiponectina (ng/mL); selenio sierico (μg/L); glutatione perossidasi (GPx) (U/L)

Test diagnostico: Valutazione ecografica dell'aterosclerosi subclinica e dell'accumulo di grasso viscerale

VALUTAZIONE ECOGRAFICA tramite:

• Misurazione dello spessore intima-media carotideo (cIMT) mediante ultrasuoni B-Mode (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) con una sonda ad array lineare ad alta frequenza (5-13 MHz) e un semi- software automatizzato (Auto IMT+), secondo il Mannheim Consensus
• Misurazioni del rapporto grasso viscerale-sottocutaneo mediante ultrasuoni B-Mode (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) con un trasduttore lineare da 7,5 (12) MHz per il grasso sottocutaneo e un trasduttore da 3,5 MHz trasduttore convesso per la misurazione del grasso viscerale
• Quantificazione ecografica della steatosi epatica: valutata con ultrasuoni B-Mode (Samsung Medison UGEO H60 Ultrasound System, Samsung Medison CO., LTD., Seoul Korea) utilizzando un trasduttore convesso da 3,5 MHz; aumento dell'ecogenicità epatica, offuscamento dei margini vascolari e aumento dell'attenuazione acustica sono i parametri considerati nella quantificazione della steatosi epatica

Altro: Valutazione nutrizionale

CONSULENZA NUTRIZIONALE La consulenza iniziale includerà: indagine sulle abitudini alimentari volta a identificare i fattori nutrizionali che hanno portato a un aumento dell'indice di massa corporea (BMI) e raccomandazioni. Alle rivalutazioni verrà valutato il diario alimentare dei pazienti e le raccomandazioni saranno adattate di conseguenza.

La visita finale includerà la valutazione del diario alimentare cercando di identificare i fattori che hanno o non hanno contribuito a normalizzare il BMI al fine di raccomandare uno stile di vita sano a lungo termine.

Comportamentale: Valutazione psicologica dell'impatto dell'obesità/sovrappeso

VALUTAZIONE PSICOLOGICA a cura di:

La valutazione della qualità della vita pediatrica correlata alla salute sarà valutata con Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL). Il questionario ha 23 item e intraprende i quattro tipi di funzionamento: fisico, emotivo, sociale ed educativo. Può essere compilato sia dai bambini che dai genitori. Punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita correlata alla salute.

Un altro questionario che verrà utilizzato è la scala di autostima di Rosenberg. È composto da 10 domande e misura i sentimenti positivi e negativi sul sé. L'intervallo di risposta va da fortemente d'accordo a fortemente in disaccordo. Un punteggio più alto significa una maggiore autostima.

Disegnare nei bambini è uno strumento comunicativo, molte volte più della lettura o del linguaggio. Può misurare l'immagine di sé e l'immagine degli altri ed è rappresentativa dell'inconscio.

I questionari e l'interpretazione dei disegni saranno effettuati alla presentazione iniziale e ad ogni visita di controllo.

Cambiamenti rispetto all'indice di massa corporea di base nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Verrà eseguita la misurazione iniziale dell'indice di massa corporea (BMI) seguita da tre misurazioni aggiuntive a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti rispetto all'indice di massa corporea (BMI) basale nei bambini in sovrappeso o obesi, dopo attività fisica e interventi dietetici.

Il sovrappeso e l'obesità sono definiti utilizzando le linee guida di riferimento per l'IMC specifiche per età tratte dai Centers for Disease Control and Prevention Child Growth Charts del 2000. Pertanto, il sovrappeso assume valori di BMI compresi tra l'85° e il 95° percentile e l'obesità implica valori superiori al 95° percentile.

Cambiamenti dalla pressione arteriosa sistolica al basale nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Verrà eseguita una valutazione iniziale della pressione arteriosa sistolica seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti rispetto alla pressione arteriosa sistolica basale nei bambini in sovrappeso o obesi, dopo attività fisica e interventi dietetici.

L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata come valore della pressione arteriosa (sistolica, diastolica o entrambe), misurata in mmHg, superiore al 95° percentile per età.

Cambiamenti dalla pressione arteriosa diastolica al basale nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Verrà eseguita una valutazione iniziale della pressione arteriosa diastolica seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti rispetto alla pressione arteriosa diastolica basale nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

L'ipertensione arteriosa viene diagnosticata come valore della pressione arteriosa (sistolica, diastolica o entrambe), misurata in mmHg, superiore al 95° percentile per età.

Valutazione dei cambiamenti nella qualità della vita correlata alla salute nei bambini con diagnosi di sovrappeso o obesità dopo attività fisica e interventi dietetici, utilizzando il Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL)

Il questionario ha 23 item e intraprende i quattro tipi di funzionamento: fisico, emotivo, sociale ed educativo. Può essere compilato sia dai bambini che dai genitori. Punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita correlata alla salute.

PedsQL verrà utilizzato alla prima valutazione del bambino e riapplicato a ogni visita di controllo.

Gli elementi sulle scale di base generiche PedsQL sono invertiti e trasformati in una scala da 0 a 100. Punteggi più alti indicano una migliore qualità della vita correlata alla salute:

0 ("Mai") = 100

1. ("Quasi mai") ​​= 75
2. ("A volte") = 50
3. ("Spesso") = 25
4. ("Quasi sempre") = 0 I punteggi della scala vengono calcolati come la somma degli elementi rispetto al numero di elementi con risposta (per tenere conto dei dati mancanti). Se manca più del 50% o più degli elementi, il punteggio di scala non deve essere calcolato.

Valutazione dei cambiamenti nell'autostima individuale nei bambini con diagnosi di sovrappeso o obesità dopo attività fisica e interventi dietetici, utilizzando la scala dell'autostima di Rosenberg

Questa scala è composta da 10 domande e misura i sentimenti positivi e negativi sul sé. L'intervallo di risposta va da fortemente d'accordo a fortemente in disaccordo.

La scala va da 0 a 30. I punteggi tra 15 e 25 rientrano nell'intervallo normale; punteggi inferiori a 15 suggeriscono una bassa autostima.

Valutazione ecografica dei cambiamenti nell'ecogenicità epatica nei bambini con diagnosi di sovrappeso o obesità dopo attività fisica e interventi dietetici

Verrà eseguita una valutazione ecografica iniziale dell'ecogenicità epatica seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti nell'ecogenicità epatica e la riduzione del grado di steatosi epatica, se diagnosticata all'esordio, nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

La steatosi epatica non alcolica (NAFLD) può essere diagnosticata con l'ecografia sulla base di alcuni parametri suggestivi: struttura iperecogena diffusa ("fegato luminoso"), attenuazione profonda del fascio, contrasto fegato-rene, pareti vascolari luminose.

Classificazione della steatosi epatica non alcolica (NAFLD):

• Grado 1 (lieve): aumento diffuso dell'ecogenicità epatica, con visualizzazione normale dei vasi intraepatici e del diaframma.
• Grado 2 (moderato): visualizzazione offuscata dei vasi intraepatici e del diaframma.
• Grado 3 (grave): i vasi intraepatici, il diaframma e la regione posteriore del fegato non possono essere visualizzati.

Valutazione ecografica dei cambiamenti nel rapporto grasso viscerale-sottocutaneo nei bambini con diagnosi di sovrappeso o obesità dopo attività fisica e interventi dietetici

Verrà eseguita la misurazione ecografica iniziale del grasso viscerale e sottocutaneo seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti nel rapporto grasso viscerale-sottocutaneo nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

Lo spessore del grasso sottocutaneo (ScFT) è definito come la misura dall'interfaccia pelle-grasso all'aspetto anteriore della linea alba.

Lo spessore del grasso viscerale (VFT) è definito come lo spessore dalla linea alba alla parete anteriore dell'aorta.

Cambiamenti dello spessore carotideo intima-media (CIMT) nei bambini con diagnosi di sovrappeso o obesità dopo attività fisica e interventi dietetici

Verrà eseguita la misurazione ecografica iniziale dello spessore intima-media carotideo (CIMT) seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti nello spessore carotideo intima-media nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

Ad ogni visita si otterranno quattro misurazioni di CIMT alla parete estrema dell'arteria carotide comune, circa 1 cm prossimalmente al bulbo, nella fase telediastolica (2 per la CCA sinistra e 2 per la destra).

Variazioni rispetto ai livelli basali di glucosio sierico nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Verrà eseguita una valutazione iniziale dei livelli di glucosio seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti rispetto ai livelli di glicemia basale nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

Il metabolismo del glucosio alterato è definito come livelli sierici di insulina superiori a 15 mU/L o livelli di glicemia a digiuno superiori a 6,11 mmol/L.

Cambiamenti rispetto ai livelli lipidici sierici di base nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Verrà eseguita una valutazione iniziale dei livelli di lipidi sierici seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti rispetto ai livelli di lipidi sierici basali nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

La dislipidemia è definita se i livelli di trigliceridi o di colesterolo totale superano il 95° percentile per età e sesso o se i livelli di colesterolo delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) sono inferiori al 5° percentile per età e sesso.

Cambiamenti rispetto ai test di funzionalità epatica di base in bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici

La funzionalità epatica sarà valutata determinando i livelli sierici di alanina aminotransferasi (ALT o TGP) (U/L) e gamma glutamil transferasi (GGT) (U/L) alla valutazione iniziale e di nuovo a 3, 6 e 12 mesi. L'obiettivo è valutare i cambiamenti rispetto ai livelli basali di ALT e GGT nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

Variazioni rispetto ai livelli basali di insulina sierica nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Verrà eseguita una valutazione iniziale dei livelli sierici di insulina seguita da tre rivalutazioni a 3, 6 e 12 mesi. Questi mirano a valutare i cambiamenti rispetto ai livelli di insulina sierica basale nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.

In questo studio, IR sarà valutato utilizzando il modello di valutazione dell'omeostasi per l'indice IR (HOMA - IR), calcolato utilizzando la seguente equazione: HOMA - IR = insulina a digiuno (uU/mL) x glucosio plasmatico a digiuno (mmol/L)/ 22.5.

IR viene diagnosticato in un paziente se HOMA-IR supera il 95° percentile per età e sesso.

Cambiamenti rispetto ai marker di stress infiammatorio e ossidativo al basale nei bambini in sovrappeso o obesi dopo l'attività fisica e gli interventi dietetici

Valutazione iniziale dell'infiammazione e dello stato di stress ossidativo determinando i livelli sierici di proteina C-reattiva ultrasensibile (ng/mL), leptina (ng/mL), adiponectina (ng/mL), selenio (μg/L) e glutatione perossidasi (GPx ) (L/L). Questi parametri saranno rivalutati a 3, 6 e 12 mesi per valutare i cambiamenti rispetto ai livelli basali nei bambini in sovrappeso o obesi dopo attività fisica e interventi dietetici.