射精温存経尿道的前立腺切除術の結果と有効性

前立腺は男性学において中心的な役割を果たします。 それは生殖能力と性的欲求の両方に関与しており、射精やおそらくオーガズムに大きな役割を果たしています。 これは、アンドロロジーの症状と前立腺疾患との関連性を説明できる可能性があります。

前立腺肥大症（BPH）の有病率は50代の男性で約50％、80歳以上の男性では最大80％に達し、男性が罹患する最も一般的な疾患の1つであり、男性の健康の質に重大な影響を与える可能性があります。人生。

重度の、または医学的治療に反応しない下部尿路症状（LUTS）に苦しむ男性の約半数が、良性前立腺閉塞（BPO）を軽減するために外科手術を受けることになると推定されています。

新しい低侵襲手術法の開発が続いているにもかかわらず、経尿道的前立腺切除術（TURP）は依然として前立腺肥大症によるLUTSに対するゴールドスタンダードの外科治療である。

この病気は良性ですが、閉塞性および刺激性の LUTS を特徴として、患者の健康関連の生活の質 (HRQL) に悪影響を与えることが示されています。

ほとんどの場合、前立腺肥大症は生命を脅かす状態ではないため、その治療の主な成果は、LUTS および機能パラメータの改善だけでなく、手術後の生活の質も改善することです。

従来のTURPの有効性は証明されていますが、一般的な潜在的に厄介な副作用である逆行性射精（RE）は、TURPを受けている患者の65～90％で発生します。

TURPのようなアブレーション技術や、ホルミウム、ツリウム、グリーンライトなどの最近のレーザー処置も同様の割合で射精機能障害を引き起こし、男性の4～5人にほぼ3人に発生すると報告されています。

何十年もの間、男性は膀胱頸部破壊の結果として精液が逆流するため、TURP後にドライオーガズムを期待するようにアドバイスされてきました。

勃起不全および射精機能不全（EjD）は、これまで定期的な性行為を維持していた男性の生活の質（QoL）に重大な悪影響を及ぼし、不安やうつ病のレベルの大幅な増加を引き起こす可能性があります。

最近では、射精生理学の理解が深まり、順行性射精の保存を目的とした改良された外科技術の出現が可能になりました。

標準的なTURPの重要な点は、ベルモンタナムの下の尿道組織を保護しながら、前立腺被膜と膀胱頸部に包まれた組織を切除することです。

膀胱頸部は生殖において重要な役割を果たします。 男性の場合、膀胱頸部の閉鎖により前行性射精が促進されます。 交感神経による豊富なノルアドレナリン作動性神経支配を通じて、射精中に膀胱頚部を積極的に収縮させます。

ベルネットら。は、膀胱頸部の収縮が前行性射精には重要ではないことを示しました。 30 人の男性のマスターベーション中に実行された直腸内超音波ビデオを使用すると、射精中の膀胱頸部、前立腺、尿道球部を視覚化することができました。 彼らは、射精中にベルモンタヌムがわずかに尾側に移動し、瞬間的に反対側の尿道壁と接触し、射精管から放出された精子が球部尿道の収縮と連動した外括約筋の収縮によって遠位方向に向けられることを観察し、その重要性を実証した。ベルモンタナム周囲の筋肉組織、特にその近位部分。 彼らはこの領域を「高圧射精領域」と表現しました。 膀胱頸部の閉鎖はこのメカニズムに関与していないようです。 その結果、ベルモンタヌム周囲の組織が損傷していない限り、膀胱頸部が十分に開いていても射精は起こるはずであると結論付けることができます。

最近、射精のメカニズムの理解が進むとともに、ドライ射精が患者の QoL に及ぼす影響がより重要視されるようになりました。 外科的治療を希望する男性は、LUTS の症状改善と性機能の維持の間のバランスに取り組む必要があります。

モンタナル温存仮説に基づく修正では、92% もの良好な結果が報告されています。

膀胱頸部構造の保存は順行性射精の保存と関連付けられることが多いですが、現在の現代的なアプローチは、遠位先端組織のベルモンタヌム近くの射精管が出現する領域の射精管前組織と丘傍組織をレーザー、アクアアブレーションで保存することです。 、および双極電気外科前立腺切除術技術。