Исходы и эффективность эякуляторосохраняющей трансуретральной резекции предстательной железы

Предстательная железа играет центральную роль в андрологии. Он участвует как в фертильности, так и в сексуальности, играя важную роль в эякуляции и, возможно, в оргазме. Это может объяснить связь между андрологическими симптомами и заболеваниями предстательной железы.

Распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) составляет примерно 50% у мужчин в возрасте 50 лет и достигает 80% у мужчин старше 80 лет, что представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мужчин, с потенциально значительным влиянием на качество их жизни. жизнь.

Подсчитано, что примерно половине мужчин, страдающих тяжелыми или не поддающимися лечению симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), будет предложена хирургическая процедура для устранения доброкачественной обструкции предстательной железы (ДГПЖ).

Несмотря на продолжающееся развитие новых малоинвазивных хирургических методов, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) по-прежнему остается золотым стандартом хирургического лечения СНМП вследствие ДГПЖ.

Несмотря на то, что это доброкачественное заболевание, было показано, что оно оказывает негативное влияние на качество жизни пациента, связанное со здоровьем (HRQL), характеризующееся обструктивными и раздражающими СНМП.

Поскольку ДГПЖ в большинстве случаев не является опасным для жизни состоянием, основными результатами ее лечения являются не только улучшение СНМП и функциональных показателей, но и качество жизни после операции.

Хотя эффективность обычной ТУР ПЖ доказана, частым потенциально неприятным побочным эффектом является ретроградная эякуляция (РЭ), которая возникает у 65-90% пациентов, перенесших ТУРП.

Сообщалось, что абляционные методы, такие как ТУРП, и недавние лазерные процедуры, включая гольмиевые, тулиевые и гринлайтовые, вызывают схожую частоту эякуляторной дисфункции, возникающую почти у трех из четырех-пяти мужчин.

В течение десятилетий мужчинам советовали ожидать сухого оргазма после ТУР ПЖ из-за ретроградного потока спермы в результате разрыва шейки мочевого пузыря.

Эректильная дисфункция и эякуляторная дисфункция (ЭД) могут оказывать существенное пагубное влияние на качество жизни (КЖ) мужчин, которые ранее поддерживали регулярную половую жизнь, вызывая значительно повышенный уровень тревоги и депрессии.

В последнее время лучшее понимание физиологии эякуляции привело к появлению модифицированных хирургических методов с целью сохранения антеградной эякуляции.

Ключевым моментом стандартной ТУРП является резекция тканей, окружающих капсулу предстательной железы и шейки мочевого пузыря, при этом защищая ткани уретры ниже семенного канатика.

Шейка мочевого пузыря играет важную роль в репродукции. У мужчин закрытие шейки мочевого пузыря способствует антероградной эякуляции. Он активно сокращает шейку мочевого пузыря во время эякуляции благодаря богатой норадренергической иннервации симпатическими нервами.

Верне и др. показали, что сокращение шейки мочевого пузыря не имеет значения для антероградной эякуляции. С помощью видео эндоректального УЗИ, выполненного во время мастурбации у 30 мужчин, удалось визуализировать шейку мочевого пузыря, предстательную железу и бульбарную уретру во время эякуляции. Они заметили, что во время эякуляции семенной пузырь претерпевает небольшое каудальное смещение, на мгновение вступая в контакт с противоположной стенкой уретры, а сперма, выбрасываемая из семявыбрасывающих протоков, направляется дистально благодаря сокращениям наружного сфинктера, координируемым с сокращениями бульбарной уретры, тем самым демонстрируя важность мышечной ткани вокруг семенного канатика и особенно его проксимальной части. Они описали эту область как «область эякуляции высокого давления». Закрытие шейки мочевого пузыря, по-видимому, не играет роли в этом механизме. В результате можно сделать вывод, что до тех пор, пока ткани вокруг семенного канатика не повреждены, эякуляция все же должна происходить даже при хорошо раскрытой шейке мочевого пузыря.

В последнее время, наряду с лучшим пониманием механизмов эякуляции, большее значение стало придаваться влиянию сухой эякуляции на качество жизни пациентов. Для мужчин, нуждающихся в хирургическом лечении, необходимо обеспечить баланс между симптоматическим улучшением СНМП и сохранением половой функции.

Модификации, основанные на супрамонтанальной щадящей гипотезе, показали благоприятные результаты до 92%.

Хотя сохранение структур шейки мочевого пузыря часто связано с сохранением антеградной эякуляции, в настоящее время современным подходом является сохранение преколликулярной и параколликулярной ткани в области выхода семявыбрасывающих протоков вблизи семенного канатика в дистальной апикальной ткани с помощью лазера, акваабляции. , и методы биполярной электрохирургической простатэктомии.