Výsledky a účinnost transuretrální resekce prostaty zachovávající ejakulaci

Prostatická žláza hraje ústřední roli v andrologii. Podílí se jak na plodnosti, tak na sexualitě s hlavní rolí při ejakulaci a možná i při orgasmu. To by mohlo vysvětlit souvislost mezi andrologickými symptomy a poruchami prostaty.

Prevalence benigní hyperplazie prostaty (BPH) je přibližně 50 % u mužů po padesátce a dosahuje až 80 % u mužů starších 80 let, což představuje jedno z nejčastějších onemocnění postihujících muže s potenciálně významným dopadem na kvalitu jejich život.

Odhaduje se, že přibližně polovině mužů trpících závažnými symptomy dolních močových cest (LUTS), které nereagují na léčbu, bude nabídnut chirurgický zákrok k úlevě od benigní obstrukce prostaty (BPO).

Přes pokračující vývoj nových minimálně invazivních chirurgických metod zůstává transuretrální resekce prostaty (TURP) stále zlatým standardem chirurgické léčby LUTS v důsledku BPH.

Ačkoli je toto onemocnění benigní, ukázalo se, že má negativní dopad na pacientovu kvalitu života související se zdravím (HRQL), vyznačující se obstrukčními a iritativními LUTS.

Protože BHP ve většině případů nepředstavuje život ohrožující stav, hlavními výsledky její léčby jsou nejen zlepšení LUTS a funkčních parametrů, ale i kvalita života po operaci.

Zatímco účinnost konvenční TURP je prokázána, což je běžný potenciálně obtěžující vedlejší účinek, retrográdní ejakulace (RE), která se vyskytuje u 65–90 % pacientů podstupujících TURP.

Bylo hlášeno, že ablativní techniky jako TURP a nedávné laserové procedury včetně holmia, thulia a zeleného světla způsobují podobnou míru ejakulační dysfunkce, která se vyskytuje u téměř tří ze čtyř až pěti mužů.

Po desetiletí bylo mužům doporučováno, aby po TURP očekávali suchý orgasmus kvůli retrográdnímu toku semene v důsledku narušení hrdla močového měchýře.

Erektilní dysfunkce a ejakulační dysfunkce (EjD) mohou mít podstatný škodlivý vliv na kvalitu života (QoL) mužů, kteří dříve udržovali pravidelnou sexuální aktivitu, a vyvolávají významně zvýšené úrovně úzkosti a deprese.

V poslední době umožnilo lepší porozumění fyziologii ejakulace vznik modifikovaných chirurgických technik s cílem zachovat antegrádní ejakulaci.

Klíčovým bodem standardní TURP je resekce tkání obalených pouzdrem prostaty a hrdlem močového měchýře při současné ochraně uretrálních tkání pod verumontanem.

Hrdlo močového měchýře hraje významnou roli v reprodukci. U mužů uzávěr hrdla močového měchýře usnadňuje anterográdní ejakulaci. Aktivně stahuje hrdlo močového měchýře během ejakulace prostřednictvím bohaté noradrenergní inervace sympatickými nervy.

Vernet a kol. ukázaly, že kontrakce hrdla močového měchýře není pro anterográdní ejakulaci důležitá. Pomocí endorektálních ultrazvukových videí provedených během masturbace u 30 mužů bylo možné zobrazit hrdlo močového měchýře, prostatu a bulbární uretru během ejakulace. Pozorovali, že během ejakulace verumontanum prošlo mírným kaudálním posunem, na okamžik došlo ke kontaktu s protilehlou uretrální stěnou a spermie emitované z ejakulačních kanálků byly nasměrovány distálně kontrakcí zevního svěrače koordinovanými s kontrakcemi bulbární uretry, což dokazuje důležitost svalové tkáně kolem verumontana a zejména jeho proximální části. Tuto oblast popsali jako „vysokotlakou ejakulační oblast“. Zdá se, že uzavření hrdla močového měchýře v tomto mechanismu nehraje roli. V důsledku toho lze dojít k závěru, že dokud nejsou tkáně kolem verumontanu poraněny, mělo by k ejakulaci dojít i při dobře otevřeném hrdle močového měchýře.

V poslední době se spolu s lepším pochopením mechanismů ejakulace přikládá větší význam vlivu suché ejakulace na QoL pacientů. U mužů hledajících chirurgickou léčbu je třeba hledat rovnováhu mezi symptomatickým zlepšením LUTS a zachováním sexuální funkce.

Modifikace založené na supramontanální šetřící hypotéze vykázaly příznivé výsledky až 92 %.

Přestože je uchování struktur hrdla močového měchýře často spojeno se zachováním antegrádní ejakulace, současným moderním přístupem je uchování prekolikulární a parakolikulární tkáně v oblasti ústí ejakulačních vývodů v blízkosti verumontanu v distální apikální tkáni laserem, akvablací a techniky bipolární elektrochirurgické prostatektomie.