Wyniki i skuteczność przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego z zachowaniem wytrysku

Gruczoł krokowy odgrywa kluczową rolę w andrologii. Bierze udział zarówno w płodności, jak i seksualności, odgrywając główną rolę w wytrysku i prawdopodobnie orgazmie. To może wyjaśniać związek między objawami andrologicznymi a zaburzeniami gruczołu krokowego.

Częstość występowania łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) wynosi około 50% u mężczyzn po pięćdziesiątce i dochodzi do 80% u mężczyzn powyżej 80. życie.

Szacuje się, że około połowa mężczyzn cierpiących na ciężkie lub niereagujące na leczenie objawy ze strony dolnych dróg moczowych (LUTS) otrzyma propozycję zabiegu chirurgicznego w celu złagodzenia łagodnej niedrożności gruczołu krokowego (BPO).

Pomimo ciągłego rozwoju nowych małoinwazyjnych metod chirurgicznych, przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP) nadal pozostaje złotym standardem leczenia chirurgicznego LUTS z powodu BPH.

Chociaż jest to choroba łagodna, wykazano, że choroba ta ma negatywny wpływ na jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQL) pacjenta, naznaczoną obturacyjnymi i drażniącymi LUTS.

Ponieważ BPH w większości przypadków nie jest stanem zagrażającym życiu, głównymi efektami jego leczenia są nie tylko poprawa LUTS i parametrów czynnościowych, ale także jakość życia po operacji.

Chociaż udowodniono skuteczność konwencjonalnego TURP, częstym potencjalnie uciążliwym skutkiem ubocznym jest wytrysk wsteczny (RE), który występuje u 65-90% pacjentów poddawanych TURP.

Donoszono, że techniki ablacyjne, takie jak TURP i najnowsze zabiegi laserowe, w tym holm, tul i zielone światło, powodują podobne wskaźniki dysfunkcji wytrysku, występujące u prawie trzech na czterech do pięciu mężczyzn.

Przez dziesięciolecia doradzano mężczyznom, aby spodziewali się suchego orgazmu po TURP z powodu wstecznego przepływu nasienia w wyniku przerwania szyjki pęcherza moczowego.

Zaburzenia erekcji i zaburzenia ejakulacji (EjD) mogą mieć istotny szkodliwy wpływ na jakość życia (QoL) mężczyzn, którzy wcześniej utrzymywali regularną aktywność seksualną, wywołując znacznie zwiększony poziom lęku i depresji.

Niedawno lepsze zrozumienie fizjologii wytrysku umożliwiło pojawienie się zmodyfikowanych technik chirurgicznych w celu zachowania wytrysku poprzedzającego.

Kluczowym punktem standardowego TURP jest resekcja tkanek otoczonych torebką stercza i szyjką pęcherza, przy jednoczesnym zabezpieczeniu tkanek cewki moczowej poniżej verumontanum.

Szyja pęcherza odgrywa znaczącą rolę w rozmnażaniu. U mężczyzn zamknięcie szyjki pęcherza ułatwia wytrysk anterogradowy. Aktywnie kurczy szyję pęcherza podczas wytrysku poprzez bogate unerwienie noradrenergiczne przez nerwy współczulne.

Vernet i in. wykazało, że skurcz szyi pęcherza nie był ważny dla wytrysku następczego. Wykorzystując filmy z ultrasonografii endorektalnej wykonanej podczas masturbacji u 30 mężczyzn, można było uwidocznić szyję pęcherza moczowego, prostatę i cewkę moczową podczas wytrysku. Zaobserwowali, że podczas wytrysku verumontanum ulegało nieznacznemu przemieszczeniu doogonowemu, chwilowo stykając się z przeciwległą ścianą cewki moczowej, a plemniki wydostające się z przewodów wytryskowych kierowane były dystalnie przez skurcze zwieracza zewnętrznego skoordynowane ze skurczami cewki opuszkowej, co świadczy o znaczeniu tkanki mięśniowej wokół verumontanum, a zwłaszcza jego proksymalnej części. Opisali ten obszar jako „obszar wytrysku pod wysokim ciśnieniem”. Zamknięcie szyi pęcherza nie wydaje się odgrywać roli w tym mechanizmie. W rezultacie można stwierdzić, że dopóki tkanki wokół verumontanum nie są uszkodzone, wytrysk powinien nadal występować nawet przy dobrze otwartej szyi pęcherza moczowego.

W ostatnim czasie, wraz z lepszym zrozumieniem mechanizmów wytrysku, coraz większą wagę przywiązuje się do wpływu suchego wytrysku na jakość życia pacjentów. W przypadku mężczyzn zgłaszających się do leczenia chirurgicznego należy znaleźć równowagę między objawową poprawą w LUTS a zachowaniem funkcji seksualnych.

Modyfikacje oparte na hipotezie oszczędzania Supramontanal przyniosły korzystne wyniki nawet do 92%.

Chociaż zachowanie struktur szyi pęcherza moczowego często wiąże się z zachowaniem wytrysku wstecznego, obecnie nowoczesnym podejściem jest zachowanie tkanki przedkolumnowej i okołokolikularnej w obszarze, w którym przewody wytryskowe wychodzą w pobliżu verumontanum w dystalnej tkance wierzchołkowej w laserowej, aquablacji oraz techniki bipolarnej elektrochirurgicznej prostatektomii.