Az ejakulációt megőrző prosztata transzuretrális reszekció eredményei és hatékonysága

A prosztata központi szerepet játszik az andrológiában. Mind a termékenységben, mind a szexualitásban részt vesz, jelentős szerepet játszik az ejakulációban és esetleg az orgazmusban. Ez megmagyarázhatja az andrológiai tünetek és a prosztata rendellenességek közötti összefüggést.

A jóindulatú prosztata-megnagyobbodás (BPH) prevalenciája az ötvenes éveiben járó férfiaknál körülbelül 50%, a 80 év felettieknél pedig eléri a 80%-ot, ami az egyik leggyakoribb férfiakat érintő betegség, amely potenciálisan jelentős hatással lehet a férfiak minőségére. élet.

Becslések szerint a súlyos vagy orvosi kezelésre nem reagáló alsó húgyúti tünetekben (LUTS) szenvedő férfiak körülbelül felének felajánlanak egy sebészeti beavatkozást a jóindulatú prosztata elzáródás (BPO) enyhítésére.

Az új, minimálisan invazív sebészeti módszerek folyamatos fejlesztése ellenére a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) továbbra is a BPH miatti LUTS arany standard sebészeti kezelése.

Jóindulatú, de kimutatták, hogy ez a betegség negatív hatással van a páciens egészséggel kapcsolatos életminőségére (HRQL), amelyet obstruktív és irritatív LUTS jellemez.

Mivel a BPH a legtöbb esetben nem életveszélyes állapot, kezelésének fő eredménye nem csak a LUTS és a funkcionális paraméterek javulása, hanem a műtét utáni életminőség is.

Bár a hagyományos TURP hatékonysága bizonyított, gyakori, potenciálisan zavaró mellékhatás, a retrográd ejakuláció (RE), amely a TURP-n átesett betegek 65-90%-ánál fordul elő.

Beszámoltak arról, hogy az olyan ablatív technikák, mint a TURP, és a közelmúltban alkalmazott lézeres eljárások, beleértve a holmiumot, a tuliumot és a zöld fényt, hasonló arányban okoznak ejakulációs diszfunkciót, amely négy-öt férfiból majdnem háromnál fordul elő.

Évtizedek óta azt tanácsolják a férfiaknak, hogy száraz orgazmusra számítsanak a TURP után, mert a húgyhólyagnyak megszakadása következtében visszafelé ível a sperma.

Az erekciós diszfunkció és az ejakulációs diszfunkció (EjD) jelentős káros hatással lehet a korábban rendszeres szexuális aktivitást folytató férfiak életminőségére (QoL), ami jelentősen megnövekedett szorongást és depressziót idézhet elő.

A közelmúltban az ejakuláció fiziológiájának jobb megértése lehetővé tette olyan módosított sebészeti technikák megjelenését, amelyek célja az antegrád magömlés megőrzése.

A standard TURP kulcspontja a prosztata kapszula és a hólyagnyak szöveteinek reszekciója, miközben védi a húgycső szöveteit a verumontanum alatt.

A hólyagnyak jelentős szerepet játszik a szaporodásban. Férfiaknál a hólyagnyak lezárása megkönnyíti az anterográd ejakulációt. Az ejakuláció során aktívan összehúzza a hólyagnyakat a szimpatikus idegek gazdag noradrenerg beidegzésén keresztül.

Vernet et al. kimutatta, hogy a hólyagnyak összehúzódása nem fontos az anterográd ejakuláció szempontjából. 30 férfi maszturbációja során végzett endorectalis ultrahangos videók segítségével a húgyhólyagnyak, a prosztata és a bulbaris húgycső vizualizálása lehetséges volt az ejakuláció során. Megfigyelték, hogy az ejakuláció során a verumontanum enyhe farokeltolódáson ment keresztül, pillanatnyilag érintkezésbe került a szemközti húgycsőfallal, és az ejakulációs csatornákból kibocsátott spermiumok disztálisan a külső záróizom összehúzódásai által, a bulbaris húgycső összehúzódásaival koordinálva irányultak. a verumontanum körüli izomszövet és különösen annak proximális része. Ezt a területet "nagynyomású ejakulációs területnek" írták le. Úgy tűnik, hogy a hólyagnyak záródása nem játszik szerepet ebben a mechanizmusban. Ennek eredményeként arra a következtetésre juthatunk, hogy amíg a verumontanum körüli szövetek nem sérültek, a magömlésnek még jól nyitott hólyagnyak mellett is meg kell történnie.

Az utóbbi időben az ejakuláció mechanizmusainak jobb megértése mellett nagyobb jelentőséget tulajdonítottak a száraz magömlésnek a betegek életminőségére gyakorolt ​​hatásának. Az LUTS tüneti javulása és a szexuális funkció megőrzése közötti egyensúlyt a sebészeti kezelést igénylő férfiak esetében meg kell teremteni.

A Supramontanal megtakarító hipotézisen alapuló módosítások akár 92%-ig kedvező kimenetelről számoltak be.

Bár a hólyagnyak struktúráinak megőrzése gyakran összefüggésbe hozható az antegrád ejakuláció megőrzésével, a jelenlegi modern megközelítés a precollicularis és para-collicularis szövet megőrzése azon a területen, ahol az ejakulációs csatornák a verumontanum közelében, a distalis apikális szövetben lézeres, aquablációban jelennek meg. és bipoláris elektrosebészeti prosztatektómia technikák.